2017-06-03
用药问答（之）药物难治性癫痫常见问题
对于儿童，由于癫痫若难以控制，可对患儿的神经发育、认知水平产生极大影像，因此儿童难治性癫痫的癫痫的定义采取更宽泛的标准，即：对于已正确诊断的癫痫患儿，应用正规AEDs(2种以上)合理治疗6个月至1年，发作仍未能减少50%。
奥卡西平作为新型抗癫痫药物，其适用范围与卡马西平相仿。这两种药互为替代。所以在治疗的前期选药时，需要对这两种药进行比较。
癫痫大发作药物治疗很重要，那癫痫大发作首选药物是什么？为什么要确认首选药物？对癫痫患者用一种抗癫痫药物治疗的优点已是国际公认，单药治疗至少有65%的患者是可以控制发作的。
对于儿童，由于癫痫若难以控制，可对患儿的神经发育、认知水平产生极大影像，因此儿童难治性癫痫的癫痫的定义采取更宽泛的标准，即：对于已正确诊断的癫痫患儿，应用正规AEDs(2种以上)合理治疗6个月至1年，发作仍未能减少50%。
一般而言，抗癫痫单药治疗具有疗效观察明确、药物不良反应少、耐受性好依从性好、无药物相互作用、用药方案有临床试验作为依据、经济负担轻等优点但约50%，的癫痫患者却对单药治疗疗效欠佳，这无疑是单药治疗的重要软肋
患儿在治疗开始时的血清25-羟基维生素D水平平均值为31.1毫微克/毫升；而在研究的最后一次随访时，其这一平均值已显著下降到20.2毫微克/毫升。
中药治疗癫痫虽然早有历史记载，但是却没有明确的证据表明中药能够像西药那样稳定的控制癫痫，更何况长期服用中药也会带来药物毒副作用的危险。服用“西药”抗癫痫药物治疗癫痫，是国际医学公认癫痫的规范治疗手段。
苯巴比妥可有效地控制癫痫发作。在马里农村的一次观察性调查中，该药在约80%的患者中预防了癫痫发作，并在16%的患者中降低了癫痫发作的频率。较近期的一次调查发现，近60%服用苯巴比妥的患者在最后一次进行随访中未发现癫痫发作。
判断抗癫痫药疗效时应以治疗前12周内不同类型癫痫的发作频率为基线，规律服药且药物达稳定剂量后至少观察3倍基线期发作间隔时间；发作非常频繁时应至少观察5个药物半衰期。
抗癫痫药主要通过影响离子通道(Na+、Ca2+等)、神经递质受体以及参与神经递质释放、上调和代谢的转运体或代谢酶等发挥作用。如果某一抗癫痫药作用的相应靶点发生结构和功能改变,则会导致该药疗效改变。
奥卡西平在临床上主要用于单药或添加治疗儿童和成人的部分性癫痫及部分继发全面性癫痫。它是卡马西平的10-酮类衍生物，通过阻断神经细胞的例子通道来发挥抗癫痫作用。而卡马西平则在部分性癫痫之外，还可用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。
卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药，是治疗简单部分发作、复杂部分发作及全身性强直-阵挛发作的首选药物，也是治疗儿童癫痫伴中央颞区棘波的首选药物，对失神发作、肌阵挛或失张力发作无效，但对精神运动性发作疗效较好。
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