癫痫是神经科常见疾病,主要以抗癫痫药物治疗为主。但是,应采用单药还是多药治疗,其争议由来已久。20世纪80年代以来,单药治疗逐渐被视为抗癫痫药物治疗的基本原则。但是,难治性癫痫最终仍需多药联合方可达到满意疗效。同时,随着新型抗癫痫药物(AEDs)的广泛应用,多药联合抗癫痫治疗有了更多可行的方案。因此,多药联合抗癫痫治疗的地位需要重新审视。
单药治疗:优势与不足
一般而言,抗癫痫单药治疗具有疗效观察明确、药物不良反应少、耐受性好依从性好、无药物相互作用、用药方案有临床试验作为依据、经济负担轻等优点但约50%,的癫痫患者却对单药治疗疗效欠佳,这无疑是单药治疗的重要软肋
研究认为,癫痫反复发作不仅会增加患者的死亡率,也可导致认知行为障碍并影响其社会功能、受教育情况和工作能力,从而进一步加重癫痫患者及其家庭的经济负担。因此,目前提倡尽快控制癫痫发作,减少总体癫痫发作次数,从而改善远期预后。
多药联合:合理选择
在癫痫治疗方面,多药治疗能部分弥补单药治疗在疗效方面的不足。值得注意的是,多药联合抗癫痫治疗并不是随意或不加选择地将多种AEDs合并使用,而是提倡合理多药联合。所谓合理,是指联合使用抗癫痫药物后,患者的癫痫发作能有所减少,且不良反应没有明显增多,总体上符合利大于弊的原则。对于癫痫发作频繁并采用单药治疗的患者,新增另一种AEDs,比换用新的AEDs更安全。一方面,现用AEDs可能有一定的抗癫痫作用;另一方面,换用第二种AEDs可能对这类癫痫无效。此外,部分AEDs还存在撤退反应。因此,对于发作频繁或正使用具有撤退反应AEDs的患者,多药治疗或过渡性多药治疗将更有利于癫痫的控制。
多药联合三大优势
多药合理配伍可提高疗效合理配伍不同抗痫机制的AEDs,可在药代动力学和(或)药效动力学上产生协同作用。如临床试验发现,丙戊酸钠与拉莫三嗪合用存在协同作用,丙戊酸钠可以降低拉莫三嗪的代谢率,从而提高后者的血药浓度,并且两药合用可使部分单独使用两种药物时无明显疗效患者的癫痫发作减少。虽然单药治疗失败后,总体上多药治疗对癫痫的控制率不高,但对于部分患者,合理的多药配伍方案仍有显著疗效。
新药联合能减少药物相互作用新抗癫痫药具有特殊的抗癫痫机制,副作用相对较少,耐受性也更好,因此为多药治疗提供了更多可能。如加巴喷丁、左乙拉西坦等不经过肝脏代谢,因此与卡马西平等经肝药酶代谢的AEDs相互作用较少,并且对口服避孕药、抗凝药等其他合并用药的影响也较小。拉莫三嗪、左乙拉西坦等新AEDs导致胎儿严重畸形的概率小于丙戊酸钠和苯巴比妥。因此,新抗癫痫药有助于克服多药治疗药物相互作用过于复杂、不良反应多、耐受性差等弊端。
控制药物负荷量,减少不良反应近几年的研究发现,AEDs不良作用与药物负荷量相关性较大,而与药物种类多少相关性较小。药物负荷量是指用于治疗某种疾病的各种药物剂量之总和。对于不良反应呈剂量依赖的药物(如卡马西平等作用于Na+通道的AEDs),若疗效不佳,与其进一步增加单药负荷量,不如进行多药联合治疗,并将每种药物的剂量相应减少,这样可能更利于控制癫痫发作并减少药物不良反应。因此,控制不良反应的关键在于控制药物负荷量,而不是药物种类。
尽管至今并没有大型随机对照临床试验证明多药治疗优于单药治疗,且目前对于如何进行多药治疗、何时进行多药治疗的临床试验也相对有限。但对于考虑诊断为难治性癫痫综合征的患者,适当提前多药联合治疗的启动时间,可能有助于尽早控制癫痫发作,并改善患者远期预后。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥308本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥85本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2