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抗癫痫VS过敏反应,如何用好卡马西平

2017-06-03 来源:癫痫药品指南  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药,是治疗简单部分发作、复杂部分发作及全身性强直-阵挛发作的首选药物,也是治疗儿童癫痫伴中央颞区棘波的首选药物,对失神发作、肌阵挛或失张力发作无效,但对精神运动性发作疗效较好。

  卡马西平又名酰胺咪嗪,是临床常用的广谱抗癫痫药,自20世纪问世以来,临床应用日益广泛,特别是在抗癫痫和神经痛的治疗方面发挥了重要作用。然而,卡马西平就像一把双刃剑,随着临床合并用药的增多,其不良反应也日趋严重与增多,甚至危及患者生命。

  既然卡马西平有如此严重的不良反应,那么,是否意味着就要马上被淘汰出局呢?事实是,在目前尚没有更有效、更廉价的新药取代它之前,卡马西平仍然有着广阔的市场,特别是在神经科领域,其身影仍随处可见。。

  作用

  应用广泛,抗癫痫首选

  专家认为,要用好卡马西平,就要严格掌握适应证和用法、用量,勿滥用和超剂量使用。

  1、抗癫痫作用

  卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药,是治疗简单部分发作、复杂部分发作及全身性强直-阵挛发作的首选药物,也是治疗儿童癫痫伴中央颞区棘波的首选药物,对失神发作、肌阵挛或失张力发作无效,但对精神运动性发作疗效较好。卡马西平由于对肝酶有自身诱导作用,故一般先由小量开始,需逐渐加量,约1周左右达到常规剂量,连用数日才能达稳态血液浓度,增量不宜太急。

  临床用法:餐后口服,小剂量开始,成人起始用量2~3mg/(kg·d),每次100~200mg,每日1~2次,逐渐增加剂量直至最佳疗效,常规治疗量10~20mg/(kg·d),适用剂量可达到每次400mg,每日2~3次。儿童起始量15~20mg/(kg·d),分3次。根据血药浓度和临床指征,必要时每隔1周调整一次剂量,达到既能控制发作,又以不产生中毒反应为宜。

  2、治疗周围神经痛

  卡马西平在各种病理性神经痛方面临床应用广泛,卡马西平是治疗三叉神经痛和舌咽神经痛的首选对症治疗药物。该药治疗外周神经痛优于苯妥英钠,并且对三叉神经痛引起的阵发性剧痛有良好的效果,有文献报道约75%~80%患者的疼痛得以缓解。临床试验证明卡马西平还可以用于治疗枕大神经痛、坐骨神经痛、疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛等。

  临床用法:首次剂量100mg/次,每日2次,第二日后每隔一日增加100~200mg,l周后药量增加到400mg/次,每日3次,直至疼痛停止。此后逐渐减量,维持在600~800mg/d,连续治疗4周,最高量每日不超过1200mg。目前,治疗神经病理性疼痛的革命性药物普瑞巴林国内市场已经有售,但售价较昂贵,有条件患者可以试用取代卡马西平。

  3、治疗精神疾病

  临床使用证明卡马西平对躁狂症抑郁症有明显治疗作用,对难治性精神分裂症、边缘性人格障碍也均有良好的疗效和预防效果,并且也是一种预防情感性障碍复发的较为理想的药物。

  临床用法:开始每日200~400mg,每周逐渐增加至最大量1600mg,分3~4次服用。每日限量:12~15岁,不超过1000mg;15岁以上不超过1200mg;少数可用至1600mg。

  另外,卡马西平对不宁腿综合症、酒精戒断综合症、耳鸣、面肌痉挛、中枢性尿崩症等均有显著疗效。

  不良反应

  不良反应可致命,小心提防

  卡马西平不良反应中较常见的是中枢神经系统表现为视力模糊、复视、眼球震颤,其次是水潴留和低钠血症,少见过敏反应,但往往却较严重。近年来,有关卡马西平引起重症药疹的报道日趋增多。因重症药疹病情凶险且进展迅速,可累及其他脏器,甚至危及生命,已经引起临床医师的高度重视。

  用药期间注意检查血常规、尿常规、肝功能。一旦出现肝损害、骨髓抑制或皮疹均应及时停药。

  卡马西平过敏反应非常凶险,治疗的关键在于早发现、早诊断,及时停用致敏药物,同时进行综合治疗。治疗措施包括将患者保护性隔离,单间安置,每日消毒空气;做好患者用品等防护工作,避免发生交叉感染和医源性感染;加强皮肤、粘膜护理,避免继发感染,保护内脏功能,避免接触其它过敏源,保证液体及能量供应等。在综合治疗基础上,及早给予大剂量激素如甲基强的松龙或地塞米松及抗组胺药类抗过敏药物应用,继发细菌感染者应用抗生素。

  卡马西平不良反应之皮疹

  目前,国外学者根据严重程度将皮疹分为轻、中、重度三级,其中轻度为各种斑丘疹,中度为急性广泛性脓疱疹,重度者为中毒性表皮坏死溶解症或Steven-Johnson综合征。皮疹形态可多种多样。从充血性斑疹、丘疹、小疱、大疱或风团样斑块到成片融合的红斑均可见到。典型的皮损为面包圈样或靶心样斑丘疹,皮疹外圈为充血性,内圈为苍白带,中心为暗紫色坏死区,皮疹初始时表现不典型或严重时由子皮疹融合成片、皮肤水肿坏死等病变而可使上述特点不明显,尤须认真鉴别。

  由于重症药疹的危害极大,故对三环类抗抑郁药有交叉过敏反应者也不适宜应用该药。研究发现,某些严重皮肤反应与基因遗传变异体HLA-B*1502有密切的关系。该基因几乎只存在于有亚洲血统的人身上,如果患者的该基因检查结果为阳性,则不能使用卡马西平。但如果患者已服用卡马西平数月,且未出现皮肤反应,则发生皮肤反应的可能性就很小。正在服用卡马西平的患者即使担心会出现皮肤反应,也要在咨询过医生后再决定是否停药。

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