坚持遵医嘱按时服药、疗效如何、是否有药物不良反应等问题。此外,全科医生还须了解常用抗癫痫药的相关知识(如初始剂量、维持剂量、主要药代动力学参数等,(见表2),及抗癫痫药与其他药物的相互作用及其不良反应等知识,以便在药物治疗方面给予患者及时的指导。
疗效判断
判断抗癫痫药疗效时应以治疗前12周内不同类型癫痫的发作频率为基线,规律服药且药物达稳定剂量后至少观察3倍基线期发作间隔时间;发作非常频繁时应至少观察5个药物半衰期。
发作控制指任何类型的发作均消失且持续至少1年。
显效与基线比发作频率减少75%~99%。
有效与基线比发作频率减少50%~74%。
改善与基线比发作次数减少26%~49%,或发作间歇期延长、程度减轻、持续时间缩短无效和加重无效指与基线比发作次数减少≤25%。加重指与基线比发作频率增加>25%。
药物间的相互作用
服用一种以上抗癫痫药或同时服用其他药物时,各种药物间可能发生相互作用。若未改变现有抗癫痫药剂量却出现疗效下降,应注意是否为药物间的相互作用所致,并根据情况调整抗癫痫药或其他药物的用量。
抗癫痫药间的相互作用多种抗癫痫药联用时,会在多个环节上相互影响(如共同竞争蛋白结合位点),使各个药物的血药浓度受到不同程度的影响。
与其他常用药物间的相互作用有些癫痫患者因存在共病而暂时或长期同时服用其他药物,这些药物间可能相互影响,如红霉素可能增强卡马西平的效果、茶碱可能降低苯妥英钠的效果、有肝酶诱导作用的抗癫痫药可能使含低剂量雌激素的口服避孕药无效等,同服时须注意观察疗效,及时调整用药剂量。
可引发癫痫的药物中枢兴奋剂(可卡因等)可引起癫痫发作,禁用于活动性癫痫患者。某些药物(如青霉素、氨茶碱、异烟肼等)在中毒剂量时可诱发癫痫发作。吩噻嗪类抗精神病药物和三环类抗抑郁药可能使癫痫发作的阈值降低,在敏感个体中也可引起癫痫发作。此外,突然撤停某些镇静剂和抗癫痫药也可能引起癫痫发作,特别是酒精、巴比妥类或苯二氮类药物。
药物的不良反应
抗癫痫药的不良反应发生率很低、患者多可耐受,在密切观察下继续服药或适当减少药量后症状常逐渐减轻或消失。
剂量相关性和非剂量相关性不良反应与其相关的主要内容见表3。特异质反应这是指与个体特殊反应有关而与药物剂量无关的不良反应。
过敏反应其可表现为皮疹,严重时可导致剥脱性皮炎甚至死亡。最常引起皮疹的药物为拉莫三嗪、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等。若出现皮疹应立即停药并给予抗过敏治疗,同时转至专科医院调整治疗方案。
肝功能损害丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等药经肝脏代谢,偶致肝脏损伤,严重时可引发急性肝功能衰竭。故患者开始治疗前及服药期间应每3个月检测1次肝功能
骨髓抑制部分抗癫痫药导致血小板或白细胞减少,少数严重者可发生再生障碍性贫血。服用丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠者应定期查血常规。
矛盾反应这是指在抗癫痫药的选择和剂量均适当的情况下,出现反常的癫痫发作加重,常见于年龄小、发作频繁、有多种发作形式或多种抗癫痫药联用的患者。一旦出现应向专科医院转诊。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥14豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥531.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥22用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥251、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥431.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥20用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2