绝经治疗，该怎么选择激素药物？

　　绝经治疗，该怎么选择激素药物？

　　绝经综合征（绝经激素治疗，该出手时就出手）和早发型卵巢功能不全（卵巢：人还未老，她已垂暮），甚至是卵巢早衰者，都是因为各种原因导致卵巢功能衰退，不能产生足够的雌激素和孕激素。

　　所以，治疗上，我们首选的就是补充适量的雌孕激素（绝经激素治疗，MHT）。然而，如何针对个体选择合适的药物和剂量，很多人还有点迷糊，笔者在这里给大家简单归纳一下。

　　一适用人群

　　不论是绝经综合征还是早发型卵巢功能不全的病人，一般伴有这三大类症状：潮热、盗汗等血管舒缩症状；阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松。

　　这三大类症状有一类就足够，不需要全部满足才给用。雌孕激素治疗，已经被证实能够有效缓解这些症状。

　　二禁用人群

　　有适应症，对应地必然有禁忌症，简单地说，如果雌激素或者孕激素会加重病情，或者引发一些严重后果的情况，就不能用。

　　已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

　　三慎用情况

　　这些人不是不能用激素，而是要慎重对待。经过我们的仔细评估之后，利大于弊的可以考虑使用，使用过程要严密监测，根据病情变化情况，选择继续或者终止治疗。

　　子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

　　四激素治疗要遵循的七大原则

　　1绝经的“窗口期”开始使用

　　通俗一点讲，绝经综合征的激素治疗，要么不用，要用请尽早使用。也就是说，在月经周期刚出现紊乱，伴有潮热盗汗等症状的时候，就可以用激素了，可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。

　　如果用时间来限定的话，要在60岁之内，或者绝经10年之内。超出这个范围再用，反而增9加心脑血管事件的风险。

　　而对于早发型卵巢功能不全的病人，没有这个限定，因为都是年轻人的毛病啊。

　　2使用最低有效剂量

　　我们知道任何药物都存在一些不良反应，所以，能用低剂量，就不要高剂量。一般情况下剂量越低，副作用就越小。但是要保证有效果才行，不然还不如不用。

　　对于激素，我们可以根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量，先开始治疗。如果有效，就保持现有剂量，或者再慢慢减掉一点，找到一个平衡点：有效且是最低剂量。

　　3个体化原则

　　虽说激素治疗有指南需要遵守，但是我们还要根据每个病人的具体情况，对药物做出选择。

　　50岁以下，或者50岁以上但还想有月经一样的出血，那么就选择序贯的方案；如果不想月经样出血，就用连续联合方案。

　　围绝经早期，仅月经周期紊乱，经量尚好的时候，绝经症状不明显，可以只使用孕激素，不用雌激素。

　　只有阴道干涩、尿路刺激等泌尿生殖道症状的，仅会阴或阴道局部涂抹雌激素软膏就可以了。

　　如果血栓风险较大者，雌激素可以选择经皮吸收的剂型，比如类似膏药的雌激素皮贴或者雌激素凝胶。

　　4使用天然的或接近天然的激素

　　这个很好理解，越是天然的，不良反应越少啊。所以雌激素我们要选择天然的，包括戊酸雌二醇（补佳乐）或者17β雌二醇（目前没有单一成分的药片），孕激素要选择天然的黄体酮，或者接近天然的地屈孕酮。

　　有研究提示，使用人工合成的孕激素，会轻度增加患乳腺癌的风险。而天然的或接近天然的孕激素，可能没有这方面的问题。

　　5有子宫的一定要用孕激素

　　如果不用孕激素，雌激素不停刺激子宫内膜，很多人最后会得子宫内膜癌。所以有子宫的病人，一定要用孕激素，它可以抑制内膜过度增生，不增加内膜癌风险。

　　而且，孕激素要用够量，每个周期至少使用12-14天，才有抑制内膜过度增生的作用。

　　已经切除子宫的病人，可以单用雌激素或者替勃龙。

　　6使用期限没有限定

　　激素补充治疗最长可以用多久？目前的指南没有对这个做出限定，也就是说，只要每年评估没有出现新的禁忌症，你可以一直使用激素。

　　年轻的早发型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的绝经年龄，大概50岁左右，之后还用不用，再评估。

　　但是，很多研究提示，使用超过5年，乳腺癌和卵巢癌的风险有极轻度增加，所以需要评估这方面的风险。

　　7能用一个药片解决的就不用两片

　　如果有子宫的病人，需要联合雌激素和孕激素，尤其是要月经样出血的，需要搭配序贯的吃法，刚开始的几个周期，很多病人容易忘记，吃错药。

　　所以，为了病人方便，我一般会首选复合的药片，也就是说，只要每天一片，而且它已经按照需求搭配好雌孕激素了。