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巧用piggy-back验配方法改善圆锥角膜RGP配戴舒适度

2018-03-20 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:圆锥角膜验配复杂,像本案这样角膜不规则,地形图表现角膜曲率标尺差异非常大的,验配RGP确实不易获得满意效果。

 男,19岁,6个月前发现双眼圆锥角膜,在外院验配RGP。复查诉配戴时异物感强,戴镜时间超过8小时就会出现结膜充血,以左眼明显。

 
检查如下:左眼角膜中央轻度云翳。
 
地形图:
 
从地形图看,双眼典型圆锥角膜表现,角膜曲率标尺最高值与最低值相差在30D左右。左眼角膜中央呈现平坦化,为长期配戴RGP导致角膜塑形造成。
 
评估图如下:
 
右眼:下方圆锥中度接触,与地形图一致。边翘0.8mm,活动1.5mm,配适可接受。
 
左眼:圆锥在中下方接触较多。下方镜片翘起明显,镜片边缘无荧光充盈。由于患者不能提供配戴RGP前的远视地形图,结合左眼地形图看,估计左眼原来下方圆锥,且更严重,RGP触面大,导致角膜塑形效果明显。自然状态下,RGP有时落到下方,镜片下缘与结膜接触,导致患者明显的异物感,总体配适不理想。
 
我们尝试了另外的多个参数试戴片,期望能获得更好的配适,但出乎意料的是仍然不能获得更好的配适,试戴片评估与目前所用片接近。接下来尝试piggy-back方法,获得了较好的结果:
 
上图中,红色箭头标示软镜边缘。软镜活动0.5mm,软镜上的RGP(采用患者自己的RGP片)定位自然居中,活动度1.5mm。双眼配均适可接受。
 
一月后复查,患者诉原来症状消失,对配戴舒适度非常满意。评估满意。
 
小结
 
圆锥角膜验配复杂,像本案这样角膜不规则,地形图表现角膜曲率标尺差异非常大的,验配RGP确实不易获得满意效果。遇到这样的情况,可以考虑采用piggy-back方法。
 
本案中,患者已使用RGP的情况下,仍然可以采用piggy-back方法。软镜可以用低屈光度的镜片。(由于RGP是“硬性”的,戴软镜后并不会改变RGP表面的曲率,所以低度数的软镜并不会改变总体的屈光状态。)
 
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