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儿童近视防控三板斧之——屈光发育档案

2018-03-20 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:建立儿童屈光发育档案包括:定期睫状肌麻痹验光、测量眼轴、眼压、角膜曲率——注意,这里的验可不是为了配眼镜!

 前面的科普文儿童近视防、控三板斧中提到,建立儿童屈光发育档案是儿童预防近视的重要手段。本文展开说明建立儿童屈光发育档案的意义。

 
什么是屈光发育档案?
 
家长最关心的就是怎样发现儿童“近视的苗头”。传统的做法是,当发现孩子出现视物喜近、头位异常(偏斜)、看电视眯眼现象时就怀疑近视了。然而当上述情况发生时,常常近视已经发生,甚至是高度近视了。临床上首次验光发现近视在-6.00D(600度)以上的高度近视屡见不鲜。而给儿童建立屈光发育档案则是最好的近视预警方法,应该从3岁开始就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。
 
屈光发育档案就是连续跟踪、检查儿童眼球和身体的发育情况,与同龄儿童正常值对比,当相关的检查指标异常,向近视化发展时,能及时发出“预警”,以引起家长重视采取措施,避免或延后近视的发生;对已近视的儿童则采取措施减缓近视发展,避免发展为高度近视。
 
家长如不想看专业内容可直接看总结。
 
为什么要建立屈光发育档案?
 
图1
 
例如:图1中,随着孩子年龄的增长(从3岁~12岁),其屈光度是不断变化的(从+2.50D向-2.0D变化)——从远视向近视变化。而这个过程中,视力在屈光度为0之前(远视)都表现为“正常1.0”。而之后,如果眼轴继续增长,则会快速发生近视。——就是说,如何只看视力的话,9岁前都是一样的1.0视力,无法看出儿童的屈光发育进程。只有通过睫状肌麻痹验光后获得的屈光度(随年龄而不断变化),才能真实反映儿童的屈光发育状况。
 
图2
 
图2更好理解一些:
 
1.如果只看视力(红色曲线),会发现近视在孩子7~8岁的时候“突然发生了”(视力由1.0突然下降到0.4,红色曲线快速上升,斜率大)
 
2.而如果做屈光发育档案,一直连续记录了屈光度的发育情况(蓝色曲线),就可以在5岁时(提前2~3年发现)发现孩子的屈光度已经比同龄儿童正常值(绿色曲线)偏“近视化了”(预警近视)(可对照同龄儿童相关指标的正常值图3)。而此时的视力还是1.0!所以对于“发现近视”来说,屈光度的变化远远比视力更敏感。
 
3.眼轴、角膜曲率则是屈光发育的要素,同样形成近视的“预警防线”,必须同步记录。
 
图3不同年龄的相关屈光生物参数(摘自:石一宁《中国儿童青少年近视形成机制以及预测与防控》陕西科学技术出版社)
 
屈光发育档案的建立方法
 
从3岁开始,每半年睫状肌麻痹验光一次,把验光度数记录保存。测量眼轴长度,角膜曲率半径,眼压和身高,记录并保存,可以参考下表《儿童屈光发育档案记录样表》。
 
儿童屈光发育档案记录样表
 
建立屈光发育档案的作用和意义
 
1.及时发现儿童“近视的苗头”
 
眼的正常生理发育是:随着眼球的发育,眼轴不断增长,屈光状态从远视向正视化发展。所以,儿童保持适量的远视状态是一种近视保护机制,是预防近视的必要储备。如果眼轴发育超前,提前“吃完”远视储备时,虽然裸眼视力表达为正常(0.8以上),但随着眼球的继续发育和眼轴增长,近视将不可避免。随着眼球的发育,眼轴的继续增长,这孩子以后很有可能发生近视。虽然目前没有发生近视,但家长就要立即重视起来,给孩子做好近视预防。图2。
 
2.通过屈光发育档案可以详细了解近视的构成和发生原因
 
屈光不正是眼轴和角膜曲率“不符合正常比例”的不同组合造成的,比如:
 
A、短眼轴与高角膜曲率组合形成的近视。
 
B、长眼轴与低角膜曲率组合的近视。
 
C:从眼轴和角膜曲率的组合情况发现调节痉挛(假性近视)的情况。
 
通过屈光发育档案可以分析近视类型,近视的构成和发生原因。以往验光常常只看眼球总的屈光状态,没有分析近视的具体类型,是眼轴因素引起的轴性近视还是由角膜曲率因素引起的屈光性近视。多数也只采取近视了就配镜一刀切的处理方法。
 
建立屈光发育档案不仅可以对近视类型进行分类,更可以追踪眼轴和角膜曲率的变化对近视的影响,从而对要采取的近视干预措施、方法提供更多的依据。
 
3.可以发现视力“正常”,但屈光异常的情况
 
如果仅只做视力检查,而不做屈光检查,会遗漏很多“视力好”,而其实是需要戴眼镜的情况,比如:
 
(1)散光:一些低度散光眼,可以通过“眯眼”的方法提高裸眼视力。我们曾经见过300度的散光眼通过“眯眼”视力达到0.8,而正常睁大眼看的情况却仅0.4。
 
(2)远视眼和视疲劳:远视眼可以通过晶状体的调节代偿,所以一般视力检查常常发现不了。但中度的远视却常常伴有视疲劳表现,通过规范的验光检查能发现和处理这些远视的情况。
 
(3)圆锥角膜:是一种角膜疾病,青少年好发。简单的视力检查或验光发现不了,常常造成贻误病情的情况,但在建立屈光发育档案的过程中通过发现异常角膜曲率,角膜地形图而早诊断、早治疗。
 
总结:
 
建立儿童屈光发育档案是近视的监控机制,能提前发现近视的苗头。
 
建立儿童屈光发育档案包括:定期睫状肌麻痹验光、测量眼轴、眼压、角膜曲率——注意,这里的验可不是为了配眼镜
 
建立儿童屈光发育档案完全无创、无害、无副作用(眼轴可用无接触的生物测量仪、睫状肌麻痹验光对儿童无害)
 
建议3岁开始,每半年做一次检查记录
 
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