您的位置:健客网 > 心胸外科频道 > 疾病分类 > 食道癌 > 纵隔肿外科治疗

纵隔肿外科治疗

2018-04-22 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸腺瘤合并重症肌无力的患者,应与神经内科医师一起研究围手术期抗胆碱酯酶和类固醇药物的应用及其剂量、方法等。发生肌无力危象者,必要时术前做气管切开,人工呼吸器辅助呼吸。
手术适应证
 
原发性纵隔肿瘤及囊肿,首选的疗法是手术。除了已经证实有远处转移或肿瘤严重侵犯周围血管、组织器官的病例之外,一般情况下应予开胸探查,争取切除肿瘤。
 
术前准备
 
1.详细询问病史,认真体检及做必要的辅助检查,尽可能明确术前诊断。
 
2.胸腺瘤合并重症肌无力的患者,应与神经内科医师一起研究围手术期抗胆碱酯酶和类固醇药物的应用及其剂量、方法等。发生肌无力危象者,必要时术前做气管切开,人工呼吸器辅助呼吸。
 
3.后纵隔哑铃型神经元肿瘤患者,术前应请神经外科医师会诊,共同研究手术方案,以便一期完成切除。
 
4.畸胎瘤穿破肺或/和支气管的患者,应及早通知麻醉科,做好双腔气管插管的准备。
 
麻醉与体位
 
气管内插管全身麻醉。胸腺瘤合并重症肌无力的患者少用或不用箭毒类肌肉松弛剂。
 
体位:仰卧位、斜卧位或侧卧位,随手术切口的选择而定。
 
手术步骤
 
1.切口:应选择暴露好、创伤小、便于采取应急措施的切口。一般前纵隔肿瘤采用前胸外侧切口。后纵隔肿瘤采用后外侧切口。位置较高的前上纵隔肿瘤及双侧性前纵隔肿瘤,采用胸骨正中切口。胸内甲状腺可采用颈部切口,必要时部分劈开胸骨。
 
2.胸骨正中切口行胸腺瘤切除术:胸骨劈开及撑开后,将胸膜返折,用剥离器轻轻向两侧推开,即可见位于胸腺右下叶的胸腺瘤。
 
3.将胸腺瘤下极提起,由下向上仔细剥离。心包面上剥离无大困难。在上方,应注意胸腺瘤后面的无名静脉和上腔静脉,尽量不要损伤,尤其是胸腺瘤为恶性或经放射治疗者更应小心。
 
4.胸腺瘤上极与正常胸腺组织相连,可钳夹部分胸腺组织,与肿瘤一并切除。
 
5.后外侧切口行中纵隔支气管囊肿摘除术:将肺向前方牵拉显露囊肿,囊肿壁一般都较厚,比较容易与肺、纵隔内结构分开。沿囊肿壁向隆突方向钝性或锐性游离,往往能发现有一小蒂与隆突、气管或主支气管相连。
 
6.将蒂结扎、切断,移出囊肿。如果肺没有漏气,则只放一根胸腔引流管关胸。
 
7.后外侧切口行后纵隔神经元肿瘤切除术:向前牵拉肺脏显露肿瘤,切开肿瘤外侧缘覆盖肋骨及内侧缘覆盖椎体的壁层胸膜。
 
8.将肿瘤上下方的交感神经链切断。
 
9.提起肿瘤下极,向上游离,分开与肋骨、横突及椎体的粘连后,肿瘤就可完整切除。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房