首任国家医保局长为三明“站台”，福建模式或将席卷全国

6月15日至16日，国家医保局局长胡静林一行来闽调研，胡静林要求：要认真学习三明经验，推广福建医保改革模式，充分发挥医保的改革牵头引擎作用，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革。局长“首秀”福建，意味着三明模式的孤岛效应进一步被打破，多年前我们说过“福建的今天，就是全国的明天”，明天即将到来！

据福建省人民政府网消息，6月15日至16日，国家医保局局长胡静林一行来到福建调研医疗保障工作。福建省医改领导小组副组长、医保委主任李红，省政协副主席、三明市委书记杜源生参加了调研座谈。

作为医保局一把手上任后首站，胡静林选择了福建，这其中是否要透出什么重要的改革信号？

胡静林指出要求：推广三明模式

在此行调研工作中，胡静林对福建省医改成效作充分肯定。指出福建政府当局对医改的高度重视，加强体制设计创新，尤其在医保体制改革方面提供了可复制推广的福建模式。

胡静林要求，要认真学习三明经验，推广福建医保改革模式，充分发挥医保的改革牵头引擎作用，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革。

关于三明模式、福建医保

关于三明模式，可以简单地概括为：三保合一、三医联动。医保基金管理中心主抓医院改革、药械采购与医保支付等关键环节，为全国首创，当下机构调整后组建的国家医保局，其职能中不难看出有三明的影子。

三明通过药品采购、医保支付管理，加速国产替代，即鼓励临床用药由品牌药转向较为低价的国内仿制药，提高医生阳光薪酬禁止从流通商中赚回扣，药品零加成实行两票制降低流通成本。并开风气之先，组建药品耗材的跨区域联合采购的“三明联盟”，其盟友遍布全国几十个市、县，每每加盟一个盟友，都存在让所在省份的药价有进一步下降的可能。

在三明模式的基础上，福建经历了10标，医保所发挥的作用以及招标方式均体现了该省特色，成为国内一个不容忽视的采购模式。福建对存在竞争性用药品种，不再区分质量层次，实行全国最低限价、全国联动，按“四通用”（通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装）原则，同竞价组的入围药品，执行同一医保支付结算价。并对重点监控辅助用药和营养性用药等品种，限制其目录和报销比例。福建的招标及医保支付方式，使得一大波神药在福建饱尝苦果。

医疗方面，医院回归看病本质，提高医疗收入占比，提高医生阳光薪酬，制定院长考核机制，实行年薪制。

传递了什么信号？

首任国家医保局长“首秀”三明，明确提出了学习三明经验、推广福建模式，传递了以下几个信号：

1、三明的孤岛效应进一步被打破，三明经验福建模式必将推向全国

三明一度成为医改明星，各地卫生系统远赴三明学习取经，学者摇旗呐喊。但业界当时普遍反馈“不过尔尔”，其被诟病最大的，莫过于三明乃强人施政，离开三明特有的土壤，其他地方很难复制下去，是典型的“孤岛效应”。

但之后全国各地不断推出三明模式的翻版，孤岛效应逐渐被打破，此次局长亲自为其站台，未来三明经验会被学习，福建模式会被推广（看清楚，学习对象是三明，推广对象是福建模式）

2、国家医保局也处于学习阶段，未来不会照抄照搬福建模式，而是福建模式的更高级版本。

国家医保局是在机构调整背景下产生的一个全新的部门，整合了原人社的医保职能、卫计委的药品耗材采购职能、以及物价部门的医疗服务职能，可谓是大权在握，医改史上绝无仅有。

正如医药云端工作室此前的分析认为，其领导班子三个具备经济学背景，一位具备临床及卫生行政背景，想要将职能整合在一起还有待时日，这需要磨合，更需要“手握大权”之后的学习，而三明及福建恰恰提供了这一学习的样本。

我们认为，福建模式是三明经验的升级版本，而国家医保局未来政策很有可能是福建模式的更高级。

三明模式的效仿：在广东、安徽等省复制

三明模式既有单个政策上的创新，也有体制上的改革来保障。采购、支付和医院的管理，分属不同的部门。有的是医政，有的是药监，有的是财政，有的是社保下的医保基金。

三明模式是如何统一这个九龙治水的局面？精髓在于：权力集中。这是在体制没有突破前，最有效的解决问题的方法。

从三明模式衍生进化而来的福建医保模式，已于为广东、陕西、海南、安徽等省份复制。

2016年10月，辽宁省锦州市召开城市公立医院综合改革暨医改工作会议，根据《锦州市城市公立医院综合改革试点实施方案》，该市将筹建“三医联动”、“三保合一”管理体制，成立锦州市医疗保障管理局，负责该市医药卫生体制改革领导小组日常工作。

2017年5月，广东省政府出台“十三五”深化医药卫生体制改革规划，广东省正在组建省医保基金管理中心，挂靠在省社会保险基金管理局，主要承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。

2017年9月，海南按相关文件要求，将把人社、卫生计生、民政、物价承担有有关医疗保障职责合并，新设立海南省医疗保障管理局。

2017年10月，安徽省发布相关通知，当中指出省医保委员会的成员任命和机构组成，也体现了合并医疗职能这一点。

成员由省发展改革委、省民政厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省食品药品监管局、省物价局、安徽保监局等单位组成。

分管医保职能的8部委将协助分工，统一决策。值得注意的一点是，与福建将医保办挂靠在财政厅不同，《通知》明确，安徽省医保办设在省政府办公厅，相对独立运行。

简单来看三明模式影响，对已有仿制药上市的原研药来说，将会受到不少风险，医保受限明显，国产的报销比例增高，存在进口替代机会。另外，商业方面，也会因政府对流通渠道的“砍刀”导致不少小型企业淘汰。