高尿酸血症的药物合理使用和健康教育

　　痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

　　痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

　　据国家风湿病数据中心数据显示，痛风男女比例，男：女为15：1，超过50%的痛风患者为超重或肥胖。

　　首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmoI/L，女性为516μmol/L。

　　以下内容参考相关指南和专家共识：

　　用于降尿酸的西药有：

　　别嘌醇

　　抑制尿酸生成的药物，使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0.1g/d，肾功能不全剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要为携带的HLA-B*5801基因的人群。因此推荐患者在初始服用别嘌醇之前，在医院做HLA-B*5801基因检测，如阳性应禁用别嘌醇。

　　非布司他

　　抑制尿酸生成的药物，在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势，可以用于不适合别嘌醇治疗的患者，但价格比较贵，每片约10-20元。

　　苯溴马隆

　　促进尿酸排泄，早餐后服用，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用。

　　注意应联合服用碳酸氢钠以碱化尿液。

　　碳酸氢钠

　　碱化尿液。由于本品在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症，晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度，避免结石形成。

　　枸橼酸氢钾钠颗粒

　　碱化尿液，该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者,也禁用于严重的酸碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

　　枸橼酸钾钠合剂

　　碱化尿液，使用时应监测血钾浓度,避免发生高钾血症。

　　痛风急性发作的药物治疗

　　（需在医生指导下服药）：

　　非甾体抗炎药

　　痛风急性发作，推荐首先使用非甾体抗炎药，使用选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔等可以减少胃肠道损伤副作用。

　　糖皮质激素

　　痛风急性发作可以短期单用糖皮质激素，特别是对非甾体抗炎药和秋水仙碱不能耐受者。

　　秋水仙碱

　　对非甾体抗炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，低剂量使用不良反应更低。

　　长期服用可升高尿酸的药物：

　　（痛风患者应注意）

　　1.噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。

　　2.小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林尽管升高尿酸，但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用。

　　3.烟酸。

　　积极治疗与血尿酸升高相关的

　　代谢性及心血管危险因素：

　　1.积极控制肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症、卒中、慢性肾病等。

　　2.二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。

　　饮食及生活习惯：

　　提倡均衡饮食

　　限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含量。

　　以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

　　富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）也应减少食用。

　　豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性。

　　鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

　　多饮水

　　可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

　　戒烟限酒

　　禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

　　中等强度运动

　　但要避免剧烈运动和突然受凉。

　　控制体重

　　多吃水果

　　水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。痛风患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

　　规律作息

　　食疗和中药治疗：

　　1.长期服用能纠正体质偏颇的食疗如薏苡仁、芡实、山药等，健脾泄浊化淤为基本治法，贯穿治疗始终，常用药物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、革薜、虎杖等。

　　2.痛风急性期，以邪实为主，多采用清热利湿、通络止痛之法，方选四妙散或当归拈痛汤，常用药物有黄柏、苍术、车前子、茵陈、羌活、蚕砂等。

　　痛风慢性期，多采用化痰祛淤、蠲痹通络之法，兼以健脾、补肾、养肝等，方选上中下通用痛风方，常用药物有威灵仙、天南星、姜黄、桂枝等。