高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素，是否需要药物干预？

　　HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素，值得我们每一位内分泌医生关注。高尿酸血症不等同于痛风，但它是痛风的危险因素，那么，高尿酸血症到底要不要治疗呢？应该分三种情况对待。

　　逐年上升的高尿酸血症（HUA）

　　如今，中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。文献表明，HUA的发病率已经接近西方发达国家水平，中华医学会内分泌学分会专门在2013年公布了《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》。

　　HUA诊断男女有别

　　正常生理状态下，每日产生的尿酸与排出体外的尿酸是相等的，当这个平衡被打破，机体的血尿酸含量增高到一定程度就被称为高尿酸血症。《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》给出的诊断标准定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性超过420微摩尔/升，女性超过360微摩尔/升。当血中的尿酸浓度超过了这个数值，尿酸呈超饱和状态，尿酸盐析出结晶的可能性增大，会增加痛风发作的概率。

　　HUA是2型糖尿病和高血压的独立危险因素

　　2型糖尿病的独立危险因素2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的研究发现HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145％（男性）及39％（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17％。

　　高血压的独立危险因素血尿酸是高血压发病的独立危险因素，而且二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。

　　高尿酸血症的危害不仅仅是上面提到的增加2型糖尿病和高血压的发病风险，它还与心血管事件、慢性肾病、代谢综合征相关。当然，HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。

　　高尿酸血症PK痛风

　　痛风是由嘌呤代谢障碍和尿酸排泄降低，引起持续性血尿酸增高，同时造成组织损伤的代谢性疾病，主要损伤关节和肾功能，可能会因为肾功能衰竭而危及生命。虽然说HUA会增加痛风的发生概率，但大部分的高尿酸血症患者并不发展为痛风，只有在高尿酸血症同时合并尿酸结晶性关节炎、尿酸性尿路结石、痛风性肾病、尿酸性动脉硬化、反复发作关节炎导致关节畸形等才称为痛风，如果仅仅是血尿酸水平超标了，没有相应的临床症状，尚未导致器官和组织的损伤，仍局限于无症状高尿酸血症的范畴，一般不能算是痛风。但是高尿酸血症是痛风发作的重要危险因素，尤其需要注意，就和我们需要关注糖尿病前期进展到糖尿病是一个道理。

　　高尿酸血症最终发展到痛风有很多诱因，比如饮食不当、寒冷、劳累、饮酒等，或是外伤、手术以及使用一些影响尿酸代谢的药物等因素，这些综合作用可导致痛风。

　　影响尿酸代谢的药物

　　研究发现有不少药物会影响尿酸的代谢，导致血尿酸水平增加或者降低。

　　二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。

　　还有一些药物会造成尿酸水平升高，比如利尿剂（尤其噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（每天服用量小于325毫克）尽管会升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

　　HUA需要治疗吗？

　　高尿酸血症不等同于痛风，但它是痛风的危险因素，那么，高尿酸血症到底要不要治疗呢？应该分三种情况对待。以下内容来自《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》。

　　（1）高尿酸血症是否需要治疗要看是否存在痛风症状和体征，若有均需要给予痛风治疗方案。

　　（2）没有痛风症状和体征时，先看是否存在心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病，对于有危险因素及代谢性疾病者，同时血尿酸（SUA）＞420μmol/L（男）或＞360μmol/L（女），以及没有危险因素但是SUA＞540μmol/L者需要生活方式干预及降尿酸治疗。

　　（3）对于没有痛风症状和体征，同时不存在心血管危险因素且SUA水平小于540μmol/L但大于420（男性）/360（女性）的人先采取生活指导3～6个月，如果无效，增加降尿酸治疗。

　　其中生活方式干预包括：规律饮食，减少富含嘌呤食物的摄入，少喝果糖饮料，增加新鲜蔬菜摄入，增加饮水量（＞2L/d），戒烟限酒，控制体重，规律运动及作息。

　　长期控制目标为SUA<360μmol/L，有痛风史者SUA<300μmol/L；每3个月检测1次SUA，观察痛风或相关伴发病的发生。

　　HUA的药物治疗

　　目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。根据高尿酸血症的原因，选择不同的药物方案。对于尿酸排泄不畅导致的高尿酸血症可选择苯溴马隆、丙磺舒；尿酸生成过多者给予别嘌醇；两种情况都存在时给予以上单一药物或联合使用；另外还需要采用碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠碱化尿液。