案例
这件事情,已过去两个月了,至今心有余悸。
患者女,33岁,以"发热,咽痛"就诊,查体:T38.5°C,R19次/分,P80次/分,BP110/70mmHg,心肺(-),咽部充血,两侧扁桃体脓性分泌物,诊断为“化脓性扁桃体炎”。
既往史:对冷空气过敏,曾多次使用青霉素无过敏。
治疗:青霉素皮试(—)1.0.9%NS250mL+青霉素800万U+氨苄青霉素5g,静滴;2.甲硝唑250mL静滴。
刚输上不到5分钟,患者喊道:我胸闷,心里憋气!我心里一惊:青霉素过敏!立即拔掉输液针,肾上腺素1mg皮下注射,异丙嗪25mg肌肉注射,又建一个输液通道。
医嘱:1.5%GS250mL+地塞米松20mg+葡萄糖酸钙1g,静滴;2.5%GNS+250mLVC3g,静滴。
十多分钟过去了,患者胸闷稍缓解,但全身发冷,心里仍憋气不顺,随即肾上腺素0.5mg皮下注射……
四十分钟过去了,病人渐渐缓解,我心里一块石头才落了地!
青霉素过敏属于一种速发型变态反应,但在基层又不可能不用,转诊我们就能脱掉关系吗?
我想关键在于我们就地抢救,除非你不使用青霉素类药物。
点评
患者在输入第一瓶"0.9%NS250mL+青霉素800万U+氨苄青霉素5g",液体刚输上不到5分钟的时候,就出现胸闷、憋气,医护人员首先第一反应就是:青霉素过敏!
青霉素过敏反应较常见,包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应,过敏性休克偶见。
青霉素过敏性休克临床表现,主要为呼吸道阻塞:胸闷、气急伴濒危感,由于喉头水肿和肺水肿所致;循环衰竭:面色苍白,冷汗,发绀,脉细弱,血压下降;脑缺氧:头晕,眼花,面及四肢麻木,烦躁不安,意识丧失,抽搐,大小便失禁等。
青霉素过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。
案例中,@0570当机立断,争分夺秒地为患者进行就地抢救,这个救治思路非常正确,千万不要不处理就让转走。不然,延误抢救的最佳时机,青霉素过敏性休克,可是会死人的。
当然,医者也要看自身所处医疗机构的救治条件,如果救治药品、条件(如抢救药物/氧气/监护条件等)都有限,在为患者就地抢救的同时,还是要及时拨打120,为患者积极寻求更好的抢救。
这个案例,虽然患者最终抢救成功,但仍存在着一些缺陷和不足。
存在问题
1.不应该拔掉静脉输液通路
一旦发现患者出现过敏症状,医护人员不要慌着拔液。立即停药,更换输液管和生理盐水,保留抢救静脉通路,以利抢救用药。因为一旦患者出现严重的过敏性休克,静脉输液通道很难建立,若拔针后,要是找不到血管,就惨了。
2.未见测量生命体征
患者出现胸闷、憋气后,未见测量生命体征,尤其是血压。立即测量生命体征,这是抢救过敏性休克时应用肾上腺素的前提。
3.患者用药存在问题
如此两种青霉素混用,出问题没法撇清。案例中,患者的输液是青霉素与氨苄青霉素混为一瓶内静滴的,青霉素需单独用药,和氨苄不能混为一瓶,一旦患者出现过敏不好判断,究竟是哪一种药物引发的;葡萄糖酸钙与地塞米松的用药方法都存在问题,葡萄糖酸钙注射液宜稀释后缓慢静脉注射,不宜静滴,也不能混入其他药物,以避免发生配伍禁忌。
肾上腺素用药剂量偏大,应该稀释以后缓慢静推为好,一是病人血压回升即停药,不会造成病人血压过分升高;再次应用肾上腺素依据不足,幸亏是年轻人,否则会引起血压剧升,病人会出现严重的头痛;如有甲强龙最好,地塞米松起效稍慢。
青霉素过敏性医生如何施救
首先是诊断患者的过敏性休克是否成立?是过敏性休克还是输液反应?当时血压如何?再次是抢救用药。
患者出现青霉素过敏性休克后立即停药,就地抢救,争分夺秒。具体措施如下:
①立即平卧(有利于脑部血液供应),保暖(循环衰竭),氧气吸入。
②注射肾上腺素:按医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素,剂量为0.5-1.0mL,病儿酌减。如症状不缓解可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5mL,也可行气管内给药,直至病人脱离危险。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管、增强血管外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。
③呼吸抑制时,应立即进行人工呼吸,并肌内注射尼可刹米或洛贝林(山梗菜碱)等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合进行气管切开。
④根据医嘱给药:激素、血管活性药物、纠正酸中毒和抗组织胺类药物等。
⑤心脏骤停的处理:立即胸外心脏挤压,同时实施人工呼吸。
⑥观察与记录:密切观察并记录病人的意识、生命征、尿量变化,病人未脱离危险期不宜搬动。
护士如何配合医生进行临床施救
①立即停药,更换输液器和生理盐水。
②为患者摆好平卧位。休克者取中凹卧位:上身抬高15度,下身抬高30度。
③吸氧,保持患者呼吸道通畅。
④监测患者生命体征,注意保暖。有条件者,立即上监护仪,为医生用药提供临床资料。
⑤遵医嘱正确而快速用药。
⑥观察患者神志和生命体征,做好护理记录。
青霉素V钾适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等;肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎;以及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。青霉素V钾也可作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药,亦可用于螺旋体感染。
健客价: ¥6本品适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等;肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。
健客价: ¥8本品适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等;肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。本品也可用于螺旋体感染和作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药。
健客价: ¥9本品适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,肺炎球菌所致的支气管炎,葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。本品也可用于螺旋体感染和作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药。
健客价: ¥8适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎等;肺炎球菌所致的支气管炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等,也可作为风湿热复发和和感染性心内膜炎的预防用药。
健客价: ¥3.8本品可作为青霉素过敏患者的替代用药。
健客价: ¥8用于鼻炎,缓解鼻炎过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部鼻炎症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥18.51.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥33.8本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者等。
健客价: ¥18本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥35.5本品可用于治疗如下微生物的敏感菌引起的各种感染: 1.下呼吸道感染:由产生β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由产生β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3.鼻窦炎:由产生β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4.皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5.尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。 尽管本品对以上
健客价: ¥20如本用疗品于条治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3. 窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4. 皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5. 尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。 尽管本品对以上
健客价: ¥24阿莫西林克拉维酸钾(7:1)片功效:本品可用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3、窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4、皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5、尿路感染:由大肠杆菌、
健客价: ¥16本品为组胺H1受体拮抗剂,适用于鼻炎成人所患的鼻炎过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、伴有瘙痒的寻常性银屑病及过敏性支气管哮喘的防治。
健客价: ¥25季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥4氯雷他定片(息斯敏):用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。 复方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平):用于局限性搔痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性湿疹。 金蝉止痒胶囊(希尔安):清热解毒,燥湿止痒。适用于湿热内蕴所引起的丘疹性荨麻疹,夏
健客价: ¥63本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎及口腔脓肿,肺炎支原体所致的肺炎,敏感细菌引起的皮肤软组织感染,也可用于对青霉素、红霉素耐药的葡萄球菌的感染。
健客价: ¥18本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥38适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥65本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药;溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎等。
健客价: ¥15依托红霉素颗粒作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风等。
健客价: ¥4.21.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价: ¥131.依托红霉素颗粒作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.厌氧菌所致口腔感染。8.空肠弯曲菌肠炎。9
健客价: ¥91.本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.军团菌病。 3.肺炎支原体肺炎。 4.肺炎衣原体肺炎。 5.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原体结膜炎。 7.厌氧菌所致的口腔感染。 8
健客价: ¥8