慢性便秘是一种常见的消化系统病症,严重影响了人们的生活质量。慢性便秘的治疗包括饮食及体育锻炼等一般治疗、药物治疗、生物反馈治疗和手术治疗等,其中用于慢性便秘治疗的药物很多,正确合理选择药物对治疗慢性便秘非常重要。
一、慢性便秘治疗药物的分类
1.泻药
(1)容积性泻药(膨松剂):
此类药物在肠道不被吸收,在肠腔内吸收水分后,增加粪便量,使干硬的粪便变得松软易于排出。主要用于轻度便秘患者的治疗,常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等[1],服药时应补充足够的液体。该类药经济、安全,但是摄入过多会发生胃肠胀气。
(2)渗透性泻药:
此类药物具有高渗透特征,口服后在肠内形成高渗状态吸收水分,同时阻止肠道吸收水分,致使肠内容物容积增加,促进肠蠕动,引起排便。主要用于轻、中度便秘患者的治疗,常用药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)[2]。聚乙二醇口服后不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少[2]。乳果糖在结肠可被分解为乳酸和醋酸,有利于促进生理性细菌的生长[3]。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,对老年人和肾功能减退者应慎用。
(3)刺激性泻药:
此类药物主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢,增强结肠动力,并刺激肠道分泌,从而促进排便,其作用强而迅速,可引起腹痛。常用药物包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物等[2,4]。短期服用比沙可啶是安全有效的[5]。动物试验发现长期使用刺激性泻药可能引起不可逆的肠神经损害[6],长期使用蒽醌类泻药可引起结肠黑变病,后者与肿瘤的关系尚存争议。因此,建议短期、间断使用刺激性泻药[7]。
(4)润滑性泻药:
此类药物具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出,主要有液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。但其口感差、作用弱,长期服用则可能影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收及引起肛周油脂渗漏等不良反应。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。
2.促动力药:
促动力药作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质,拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,对慢传输型便秘有较好的疗效[2]。普芦卡必利是苯并呋喃类甲酰胺类化合物的衍生物,能高选择性激动5–羟色胺(5–HT)4受体,有促进肠道动力的作用。最近多项研究表明,普芦卡必利在完全自发性排便、总体便秘相关症状以及便秘相关的生活质量等方面,其疗效均显著优于安慰剂组,且安全性和耐受性良好[8],主要的不良反应是腹泻、腹痛、恶心和头痛,但多数持续时间短暂。另外,对老年人的研究均未发现普芦卡必利有潜在的心血管副反应[9]。
3.促分泌药:
鲁比前列酮是一种双环脂肪酸,可选择性活化肠道上皮细胞顶膜的2型氯离子通道(CIC–2),促进肠上皮细胞的氯离子分泌而提高肠液分泌缓解便秘症状,且不改变血浆中钠和钾的浓度。研究表明,鲁比前列酮能够增加自发性排便次数,改善粪便性状,减轻便秘症状的严重程度[10]。其不良反应主要有恶心、头痛等。
利那洛肽为14个氨基酸组成的多肽,可激活肠上皮细胞管腔表面的鸟苷酸环化酶C受体,并启动一系列反应,促进氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动。多项临床试验表明利那洛肽可促进结肠传输,改善便秘的各项症状,且不良反应少[11]。
4.灌肠药和栓剂:
甘油制剂,如开塞露,通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化大便,使其易于排出。因其局部用药,无全身作用,主要适用于大便硬结及粪便嵌塞患者临时使用,尤其是老年患者。灌肠也是治疗便秘的一种方法,可与其他药物合用,且十分安全,主要适用于有严重动力问题的老年便秘患者。
用于治疗成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。
健客价: ¥80本品适用于肝性脑病和慢性便秘的治疗。
健客价: ¥43扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥135用于急、慢性便秘和习惯性便秘。
健客价: ¥9清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15润肠通便。用于肠热津亏所致的便秘,症见大便干结难下、腹部胀满不舒;习惯性便秘见上述证候者。
健客价: ¥4.5润肠通便。用于肠热津亏所致的便秘,症见大便干结难下、腹部胀满不舒;习惯性便秘见上述证候者。
健客价: ¥12养阴和胃。用于胃痛灼热,嘈杂似饥,口咽干燥,大便干结;浅表性胃炎。胃阴不足型慢性胃炎及各种胃部不适症。
健客价: ¥27养阴和胃。用于胃痛灼热、嘈杂似饥,口咽干燥,大便干结,浅表性胃炎,胃阴不足型慢性胃炎及各种胃部不适。
健客价: ¥9养阴和胃。用于胃痛灼热、嘈杂似饥,口咽干燥,大便干结,浅表性胃炎,胃阴不足型慢性胃炎及各种胃部不适。
健客价: ¥18养阴和胃。用于胃痛灼热,嘈杂似饥,口咽干燥,大便干结;浅表性胃炎,胃阴不足型慢性胃炎及各种胃部不适症。
健客价: ¥19养阴和胃。用于胃痛灼热,嘈杂似饥,口咽干燥,大便干结;浅表性胃炎,胃阴不足型慢性胃炎及各种胃部不适症。
健客价: ¥23润肠通便。用于肠热津亏所致的便秘,症见大便干结难下、腹部胀满不舒;习惯性便秘见上述证候者。
健客价: ¥5清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辨证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥6清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15益气养阴,滋肾健脾。用于II型糖尿病属气阴两虚、脾肾不足证,症见倦怠乏力、气短懒言、自汗盗汗、口干口渴、五心烦热、腰膝酸软、心悸失眠、溲赤或多尿、大便干结等。
健客价: ¥62清热燥湿,泻火解毒。用于火毒内盛所致目赤肿痛,风火牙痛,口舌生疮,小便短赤,大便干结及外科疮疡。
健客价: ¥11清热导滞,缓泻通便。用于胃肠实热所致的大便干结,排便困难,甚则肛裂便血,口苦口干,小便短赤。
健客价: ¥8