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精神病复发预测因素:已知的与未知的

2017-04-11 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究者指出,FEP患者的阳性症状仅仅是「冰山一角」,实际的疾病负担要重得多。此外,FEP的复发可导致住院、迁延为难治性、脑组织减少、自杀、暴力、社会歧视、经济及家庭负担、临床/社会/职业康复受阻等等一系列消极后果。

  佛罗伦萨,意大利——西班牙研究者进一步证实,药物治疗依从性差是初发精神病(FEP)第一次复发的主要预测因素。该研究于2017年欧洲精神病学会(EPA)年会发布。

  此外,研究者还探讨了第二次及更多次复发的危险因素。结果显示,与服药依从性不同,这些危险因素往往无法人为改善,包括起病年龄、诊断精神分裂症及阳性症状水平较低等。「这些患者可能拥有更强的复发素因,提示疾病更严重。」

  治疗依从性:再强调也不为过

  研究者指出,FEP患者的阳性症状仅仅是「冰山一角」,实际的疾病负担要重得多。此外,FEP的复发可导致住院、迁延为难治性、脑组织减少、自杀、暴力、社会歧视、经济及家庭负担、临床/社会/职业康复受阻等等一系列消极后果。

  先前已有研究显示,首次复发与药物治疗依从性不佳、共病物质使用障碍及病前适应功能差有关,但可预测更多次复发的因素目前尚不明确。在这一背景下,研究团队针对393名未用药的FEP患者展开了探讨,这些患者来自一项回顾性随机开放标签研究,并随机分配服用六种抗精神病药中的一种。

  这些患者中,341人实现临床缓解,随即面临又一个重要关卡:复发。研究者于基线、6周、12个月及36个月时对这些复发高危人群进行了评估。

  结果显示,为期3年的随访期内,166人(48.68%)经历了至少一次复发。这些人中,56人(33.73%)经历了2次复发,15人(26.79%)经历了3次复发,6人(9.20%)经历了4次复发,还有一名患者经历了5次复发。

  Cox回归分析显示,首次复发的主要预测因素为用药依从性差(ExpB:2.979;P<0.001);第二次复发的预测因素包括诊断为精神分裂症、起病年龄及阳性症状较轻。

  基于上述结果,研究者认为,服药依从性是首次复发的主要相关因素;难能可贵的是,这一因素是可以人为干预及改善的,虽然很难。相比之下,预测更多次复发的因素非目前人力所能及。

  述评:我们需要更好的医患关系

  作为述评,分会场主席、意大利那不勒斯大学ArmidaMucci提出了不同意见:起病年龄其实可被视为可改变的高危因素;人们可以尽早确定精神病高危个体,并将其纳入干预项目,以「改变」起病年龄。

  接受医学网站Medscape采访时,Mucci表示,精神科药物治疗不依从的比例极高。她个人认为,要解决这一问题,核心的、第一位的手段在于建立更好的医患关系。她还指出,治疗不依从的问题不仅局限于精神科,同样是其他慢性疾病科室的大敌,原因很大程度上在于没有患者愿意终生服药。

  「然而,如果他们信任医生,不仅仅从医生那里获得花花绿绿的药片,还能得到温暖的人际关系,可能会受益良多。」

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