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一文读懂|ARB类药物的合理应用

2017-03-14 来源:医脉通神经科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者,男,50岁,因“头晕1月”就诊,血压:155/100mmHg。诊断:原发性高血压。予氯沙坦50mgqd口服;螺内酯20mgqd口服。

  血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)是临床常用的降压药之一。随着其临床应用的增加,相关用药问题也开始受到医生的关注。本文从一则病例谈起,简单介绍如何合理的使用ARB药物

  一、病例一则

  患者,男,50岁,因“头晕1月”就诊,血压:155/100mmHg。诊断:原发性高血压。予氯沙坦50mgqd口服;螺内酯20mgqd口服。

  评析:螺内酯的化学结构与醛固酮类似,是醛固酮受体拮抗剂,在肾脏远曲小管和集合管皮质部可引起竞争作用,干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收,促进钠和氯离子排出而产生利尿作用,同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾,故其二者合用不合理。

  建议:将螺内酯改为氢氯噻嗪12.5mgqd口服。血管紧张素Ⅱ通过与靶器官的AT1结合引起血管收缩,引起去甲肾上腺素释放、醛固酮分泌等效应使血压升高。氯沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ与AT1结合,抑制了上述反应,从而使血管扩张。氢氯噻嗪是一种中效利尿剂,作用于肾小管髓袢升支皮质部,可抑制对氯离子、钠离子的再吸收,促使肾脏对氯化钠的排泄,使尿量增加,水分排出体外,导致血容量的减少而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,其结果是血浆肾素活性增加,同样醛固酮和AngⅡ水平也会上升,可见由于它的应用,有利于氯沙坦更高地发挥作用。氯沙坦抑制尿酸的重吸收,可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷,氯沙坦的保钾作用可与氢氯噻嗪的排钾作用相抵消。

  作为高血压治疗常用药物之一,ARB可选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),进而抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的缩血管、升血压、促醛固酮分泌、兴奋交感神经等作用;其药理作用与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类似,但服药后干咳发生率相对ACEI而言明显减少[1]。另一方面,使用ARB类药物后AngⅡ的合成会反馈性增加,血液及组织中AngⅡ水平升高,可通过作用于AT2产生扩血管、抑制细胞增殖和调节细胞凋亡等作用[2]。

  ARB类药物不仅能有效降低及控制血压、逆转左心室肥厚、防治糖尿病和预防房颤等,而且在预防卒中发生及复发方面有重要作用[3]。此外,该类药物在阻断AngⅡ作用的同时,对缓激肽的降解及前列腺素的合成不造成影响,干咳以及血管神经性水肿等不良反应发生率较低,患者对其有较好的耐受性和依从性,因此该类药物已经得到了普遍认可,然而,随着临床上应用越来越广泛,一些不良反应及不合理用药(如ARB与保钾利尿剂、或ACEI等联用)情况较多见。

  二、不良反应

  ARB可以阻断靶组织上的血管紧张素1型受体,从而消除AngⅡ引起的种种不良作用,如心肌、血管重构、血管收缩和血压增高等,并且很少引起咳嗽等不良反应。常见的ARB类药物不良反应如下:

  三、注意事项

  1.ARB类药物的禁忌症

  2.药物过量的处理

  ARB过量的主要症状可能是低血压和心动过速,由于副交感刺激还可能出现心动过缓。如出现症状性低血压,应进行支持治疗。若服药时间不长,应予催吐或洗胃,或可给予扩容治疗。血压稳定后恢复ARB治疗。血液透析不能清除ARB。

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