改善克罗恩病的长期结果

　　来自荷兰的研究人员报告，过去20年来Crohn病医疗管理的变化与长期结果的改善是平行的。

　　已经有很多研究证明免疫调节剂和抗TNF-α拮抗剂诱导和维持疾病缓解Crohn病（CD）的疗效，但目前还不清楚这些治疗是否可提高远期疗效。

　　马斯特里赫特大学医疗中心StevenF.G.Jeuring博士和同事们使用来自炎症性肠病南林堡队列（1162例患者）的数据评估1991-2014年CD的医疗管理和长期结果。

　　316例患者属于1991-1998年的“生物学前”时代，387的患者为1999-2005年的“早期生物学”的时代，459例为“晚期生物学”时代。

　　免疫调节剂治疗从1991-1998年的30.6%提高到1999-2005年的56.7%和2006-2011年的70.8%，而抗肿瘤坏死因子-α的使用从3.1%增加到19.9%再到41.2%。

　　从一个时代到另一个时代，复杂疾病患者的诊断数量明显下降，但随着时间的推移，进展率没有变化。

　　累计5年的住院概率从最早的65.9%下降到最新时代的44.2%，住院天数的中位数从14.5下降到8。

　　同样，在20年的时间间隔里，累计5年的手术概率从42.9%下降到17.4%，而累计皮质类固醇激素使用（在天数和剂量方面）随着时间的推移下降。

　　研究者报告，这些改善并不与免疫调节剂或抗TNF-α治疗的使用显著相关。

　　他们总结道：“未来的研究应该解决的是新的治疗策略，如治疗达标，是否可以进一步改善长期结果，特别是结构性肠损伤的风险。”

　　查珀尔希尔北卡罗来那大学医学院EdwardL.Barnes博士，曾广泛研究Crohn病，他通过电子邮说：“在我看来，最有趣的发现是在三个时间段患者的住院率和手术率的降低。这些研究结果似乎表明，我们已经改善了Crohn病患者管理的整体方法。”

　　他说：“尽管有这些改进，使用药物，如免疫调节剂和抗TNF治疗影响Crohn病自然史或进展能力的缺乏也是惊人的，尽管这些疗法的使用更加频繁，且在病程更早期使用（接近诊断时间）。”

　　“我认为需要注意的是，改变病人的临床症状并不一定会改变Crohn病的自然史，”Barnes博士说。“为此，重视治疗达标的战略越来越多，例如侧重于粘膜愈合的战略，这可能更好地完成改变疾病的自然历史的目标。除了基于症状的临床缓解，重点着眼于粘膜愈合和内镜/组织学缓解，可能会促进更完整的缓解，这可能会对Crohn病的进展有更大的影响。”