手术增加难治性克罗恩病患者复发风险？

2016-12-23 来源：医脉通消化科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：“正在接受全结肠切除术和回肠造口术的克罗恩病患者或有较低复发风险，”SiddharthSingh（加利福尼亚州圣地亚哥大学胃肠病学教授）在一篇新闻稿中说道。“这些患者本应被监测，并在复发情况下开始治疗。这对于那些曾患有累及小肠末端的克罗恩病患者尤其重要。”

　　近期，一篇新文章对手术后克罗恩病复发的发病率和预测因素进行评估，该文章发现有超过四分之一的患者出现复发，同时那些伴有回肠病变的患者有超过三倍的高复发风险。医脉通整理如下：

　　“正在接受全结肠切除术和回肠造口术的克罗恩病患者或有较低复发风险，”SiddharthSingh（加利福尼亚州圣地亚哥大学胃肠病学教授）在一篇新闻稿中说道。“这些患者本应被监测，并在复发情况下开始治疗。这对于那些曾患有累及小肠末端的克罗恩病患者尤其重要。”

　　为了确定手术后克罗恩病复发的发病率，风险因素，和预后，Singh和同事们对发表在截止到2016年3月的相关文献进行回顾，最终确定了18项队列研究，涉及1438例接受全结肠切除术或直肠结肠切除术的结肠克罗恩病成年人，中位随访时间为7.4年。

　　他们的荟萃分析显示手术后临床复发总风险为28%（95%CI，21.7-35.3），5年时的中位累积发病率是23.5%，10年时的中位累积发病率是40%。

　　手术复发风险是16%（95%CI，11.1-27.1），5年时的中位累积发病率是10%，10年时的中位累积发病率是18.5%。

　　对于基线时不伴有回肠病变的患者中，临床复发风险11.5%（95%CI，7.7-16.8），手术复发风险是10.4%（95%CI，4.5-22.5），而伴有回肠病变史的患者疾病复发风险会有3.2倍的增加（RR=3.2；95%CI，1.8-5.6）。

　　没有其他风险因素会与增加疾病复发的较高风险密切相关，但是穿孔性病变和发病时年龄与疾病复发相关性不一致。

　　对于医学上难治性结肠和/或肛周克罗恩病来说，因永久性回肠造口术接受全结肠切除术没有治愈性，约三分之一的患者会表现出克罗恩病临床复发；大约16%的患者在术后会出现严重复发，研究人员总结道。“临床上已确认的回肠病变患者，伴有疾病相关并发症的患者……以及手术前生物治疗失败的患者，可能均处于复发高风险，对于这类患者或许要考虑药物预防和/或周期性末端回肠造口术内镜监测。”