癫痫治疗的最终目标是实现无发作,且无明显药物副作用,这在大多数情况下是可以实现的。除了药物治疗和手术干预,考虑各种生活方式对癫痫控制的影响,以及诊断对生活质量的影响也是非常重要的。
治疗
开始抗癫痫治疗
决定使用抗癫痫药物是很重要的,因为它使患者开始了长期的治疗,且有药物副作用的风险。因此至关重要的是,尽最大的努力确保诊断是正确的之后再开始治疗。如果有不确定性,观察一段时间是合理的,这有助于明确诊断和指导治疗。应该由癫痫专家和患者共同做出开始治疗的决定。
一般来说,单一的癫痫发作不应该开始药物治疗,除非在特定的情况下复发的风险很高:
希望避免反复发作的个人,例如司机
患者有结构性颅脑疾病
脑电图显示明确的癫痫样放电
既往有肌阵挛的历史,强直-阵挛发作之前有失神或局灶性癫痫发作的表现
癫痫药物的选择
新诊断的癫痫首选单药治疗。药物的选择主要依据癫痫分类、药物副作用、用药史、性别及患者的期望。所有抗癫痫药物均对局灶性癫痫有效,但全面性癫痫的循证医学治疗仅限于丙戊酸钠、拉莫三嗪和托吡酯。
每种药物均应该从小剂量开始,缓慢增加至最大耐受剂量或处方集推荐的剂量。治疗局灶性癫痫的一线推荐药物为拉莫三嗪,与卡马西平、托吡酯和奥卡西平等效,但耐受性更好。
遗传性全面性癫痫的推荐的一线治疗药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、或托吡酯与丙戊酸钠。但在某些情况下(如育龄妇女),常选择如拉莫三嗪或左乙拉西坦的其他药物,以降低致畸的风险。
难治性癫痫的药物治疗
难治性癫痫定义为,患者尝试了两种药物治疗方案,无论是单药或联合治疗,足量治疗仍未能控制无发作。但在下结论之前,首先要问自己以下几个问题:
癫痫的诊断是正确的吗?
所选的药物是否适合这种癫痫综合征?
患者是否对药物耐受?
是否有合并用药或酒精滥用?
是否有潜在的结构性或代谢性病因?
治疗难治性癫痫往往需要联合治疗,目的是尽量减少癫痫发作(理想情况下实现无癫痫发作),使用最少的药物,通常是两或三种。卡马西平、加巴喷丁、拉科酰胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦、吡仑帕奈、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸钠、唑尼沙胺都是适合治疗局灶性癫痫的辅助药物;拉莫三嗪、左乙拉西坦,乙琥胺、丙戊酸钠、托吡酯可用于全身性癫痫的辅助治疗。
在开始任何抗癫痫药物治疗前,均需要告知患者潜在的急慢性副作用。应向患者清楚地说明,当他们出现哪些症状时应寻求紧急医疗救助,例如皮疹、镇静、擦伤或呕吐,特别是在开始治疗的最初几周。长期的副作用,如骨质疏松症和增加临床骨折的风险,也应该告知患者,并给予饮食和生活方式的建议。
血液监测
在用药过程中对血药浓度进行监测不是必要的,但在下列情况下非常有用:
调整苯妥英钠剂量
观察药物依从性
评估可能的药物毒性
在药物代谢可能会发生变化的情况下,如在怀孕期间
不明原因的癫痫发作失控
外科治疗
对于试用了各种适合的联合疗法仍控制不佳的耐药性癫痫,应尽早考虑外科治疗,因为患者越年轻预后越好。
手术分为根治性和姑息性。根治性手术(如前内侧颞叶切除术)的目的是完全无癫痫发作,约70%的患者可以达到。姑息性手术(如迷走神经刺激和胼胝体切除术)适用于那些不适合切除手术的患者,目的是减少癫痫发作。两种都有改善癫痫控制程度、减少药物治疗和提高生活质量的效果。
女性癫痫患者
值得关注的一个重要领域是抗癫痫药物的致畸作用。大多数抗癫痫药物可能致畸,丙戊酸钠的胎儿畸形率更高,不应在育龄期妇女使用,除非其他治疗无效。
患有癫痫的育龄妇女需要仔细咨询避孕和怀孕以及癫痫综合治疗。患者在更好地了解这些信息后,方可更安全地妊娠、更可靠地避孕。
对此,苏格兰校际指南网络(SIGN)发布的成人癫痫的诊断和管理指南,做出了如下重要推荐:
为了减少避孕失败的机会,采用混合性激素避孕药或孕激素避孕药的患者不应使用诱导肝酶的抗癫痫药物
患者在诊断和常规复诊期间应接受孕前咨询
妇女应被告知,与其他抗癫痫药物相比较,丙戊酸钠的致畸率更高
患者应充分了解妊娠和癫痫相关的问题,如戒烟的重要性
女性在妊娠和理想地控制癫痫前,应该请癫痫专家团队会诊
癫痫的死亡率
与普通人群相比,癫痫患者的过早死亡已在文献中得到广泛报道,包括溺水、道路交通事故和自杀等。另外研究报道称,癫痫患者的自杀风险比普通人群高1~3倍,因此警惕抑郁症状是非常重要的。
癫痫猝死(SUDEP)近年来已引起人们的广泛关注。它的定义是“突然的,意外的,无证据的,非创伤性,非溺水性癫痫患者死亡,有或无癫痫发作,除外癫痫持续状态,且尸检未发现结构性或中毒性死亡原因。
幸运的是,癫痫猝死较罕见,每年影响了1/1000癫痫患者,主要的危险因素是癫痫发作控制不佳,尤其是夜间的全面性强直-阵挛性发作。现在明确建议在适当的时间和由适当的医疗保健专业人员与患者讨论SUDEP的低风险。应大力鼓励患者的药物依从性。
癫痫是一组复杂的疾病,诊断和治疗存在一系列挑战。癫痫患者可能求助于各种的专业人士,从全科医生到普通内科医生、癫痫护士和神经科医生,并可能发生一系列的合并症。应当重视医生和患者之间,以及参与癫痫患者护理的专业医疗人士之间良好的沟通。
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健客价: ¥799枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥950豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥361.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
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健客价: ¥5141.鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威):用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性
健客价: ¥730盐酸伐昔洛韦片:用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥700镇惊熄风,化痰开窍。用于癫痫风痰闭阻,痰火扰心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客价: ¥600为了减少抗药性细菌的形成并确保替硝唑和其他抗菌药物的有效性,替硝唑用于治疗或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。 若有培养和敏感性试验的相关信息,应参考这些信息来选择或修改抗菌治疗方案。若没有这些信息,当地的流行病学和细菌敏感性数据等经验,可能有助于选择治疗方案。详见产品说明书。
健客价: ¥5为减少耐药菌的产生,保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性,左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时,应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考,则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌,确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左
健客价: ¥12用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥22本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥87本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥36本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。 本品用于成人及2~16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥250用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥242本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。本品适用于成年人和2岁以上儿童癫痫患者。
健客价: ¥158用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥18用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药。
健客价: ¥36癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥74