支援阜宁灾区 实战案例助医院从容应对突发事件

　　2016年6月23日14时许，江苏省盐城多地遭遇龙卷风袭击，瞬时中心风力达到12级，造成这一路段的电线杆、广告牌大量倒伏，交通中断。

　　据一名目击村民回忆，短短的20多分钟简直就是“世界末日”。

　　截至6月24日8时，灾害已造成98人遇难，医院共收治伤员846人。

　　天不佑 天使佑

　　阜宁灾区医护人员连续工作超12小时

　　6月24日凌晨，阜宁县人民医院已人满为患，部分楼层走廊里临时加塞了几十张病床。据悉，目前医院部分科室，所有医生和护士全部到岗救治。

　　截止6月23日21时，江苏省市卫生部门已调度救护车55辆、250余车次，参与伤员转运；共派出省级专家19名、市级专家8名。

　　此外，各救治医院还成立了抢救小组，对危重病人按照"一对一"的原则，组成抢救治疗小组进行全力抢救。大部分医护人员都连续工作12个小时以上。

　　应急预案 让医院从容应对突发事件

　　天灾人祸，无法预料。突如其来的各种紧急事件，对于所在地区的医院而言，意味着一场生与死的较量。大批患者及家属涌向医院，医院该如何应对？

　　重伤患者如何收治入院，并进行快速有效的抢救？一套行之有效的外部灾难应急预案，是医院面对紧急事件，忙而不乱的战备保障。

　　浙医二院

　　2014年，在震惊全国的杭州“7·5”公交车爆炸事件中，浙江大学医学院附属第二医院（下称“浙医二院”）先后共收治19名重症患者。

　　因此，该院应对突发事件的应急措施，可为各家医院在应急抢救方面，提供一些思路和参考。

　　第一时间召集医务人员

　　在事发后不久，浙医二院就接收5名严重烧伤的患者。与此同时，医院333广播系统第一时间发出通知，将医院所有相关医务人员召集到急救室。

　　腾出病房 保持病区清洁与隔离

　　医院必须紧急有序安排病床，将症状较轻的住院患者进行转移，腾出病床和空间，为抢救做好充足准备。多数重伤患者需要进行气管切开，以保持呼吸道通畅，维持生命。医院方面必须进行大规模环境清洁和病区隔离，从通风系统到医院内部所有不动设备都要进行重新消毒，避免感染的发生。

　　物资储备必须保证充足

　　大量病人涌入急诊室，自然需要很多的医务人员，那么口罩、手套、手术衣、隔离衣、插管、呼吸机等等这些常见的各种抢救物质是否储备充足，这是医院事发瞬间必须思考的问题。

　　严控人员出入 做好家属安抚工作

　　浙医二院在抢救过程中，严格控制急诊室人员的出入，只有相关医务人员才可以进出，而且进出都要经过严格检查，防治病菌的带入和带出，避免院内感染的发生。另外，医院必须在抢救受伤患者的同时，安排专人负责人群疏散，做好患者家属的安抚工作。

　　北京和睦家医院

　　作为一家中等规模的私立综合医院（120张病床），北京和睦家医院参考美国“医院紧急事件指挥系统”，并根据自身特点，制定出的外部灾难应急预案，对于中小型医院，具有借鉴意义。

　　医院紧急事件指挥系统

　　医院紧急事件指挥系统（HEICS）就像一场大型军事演习，必须有相应原则和启动标准。

　　总原则：第一，此预案的目的是灾难当时、任何员工或志愿者，无论是否接受过灾难相关培训都可以立即根据预案资料上手工作；第二，灾难发生时工作人员，尤其是临床业务工作者是宝贵人力资源，预案保证非临床员工负责协调勤务，临床员工全力救治伤员、患者。

　　伤者小于10人的伤亡事件或处于起始阶段伤亡事件，可仅由医生执行初始反应，仅在必要时，或灾难事件伤亡人数大于等于10时，将反应范围扩大至全院员工（橙色代码）。

　　灾难应急指挥部和应急工具包

　　一个简明、实用的“灾难应急工具包”，把计划精密周全的预案放在其中。工具包放置于急诊的医生值班室。工具包内包含了所有医生，护理及行政协调人员有可能需要的一切指南，工具和表格，

　　平日员工也不需要对与罕发生的灾难预案熟记，而只要知道大体的流程，以及在哪里可以找到这个“万能”工具包即可。

　　初始反应或小规模灾难事件处理流程

　　主诊医生负责：

　　●取得“灾难应急工具包?”，里面包含灾难通知“电话树”，“急诊医生行动指南”，“总值班行动指南”，“安保行动指南”。

　　●将“灾难通知电话名录”交给前台接待人员（在预案中预先列出来在灾难中可能需要被通知的人员以及他们的联系方式，在紧急情况下无需思考，便可以及时通知）。

　　●划定分诊区并安排护士，可能的话配一名医生，关照重伤者，安排前来的医生帮忙。

　　中大规模灾难事件-橙色代码

　　如果伤者数量超过10人，建议启动全院“橙色代码”。

　　此时急诊科主诊医生从“灾难应急工具箱”中取出“大规模灾难工具包?”。

　　●将2号“电话树包”交给广播工作人员，由此启动“橙色代码”。橙色代码以及灾难集合地点将在全院广播，相关人员及志愿者将会在第一时间到集合地点报到。

　　●根据“分诊工具包”建立快捷的患者分诊系统。

　　●将“人力资源包”交给医院总值班，之后立即返回初始工作岗位。

　　医院总值班负责：

　　●将“大规模灾难工具包?”带至集合地点，并划分区域接收工作人员。●指派一名人力资源组长、一名医疗总监、一名护理总监以及一名紧急事故指挥，共同决定采取何种规模的应急反应。如，根据各人的角色行动卡，自下而上，执行多大规模的HEICS结构。

　　上述每个岗位都有“角色工作内容单”，上面列出了角色名称，任务汇报关系，角色需要的技能或特点，以及需完成的每项工作。

　　工作项目按照优先级分为：“第一优先”、“其次优先”、“延期处理”。任命人员根据灾难规模启动后续任命。

　　美国医疗救援

　　在应对恐怖袭击、拯救生命、挽救损失方面，美国设置了较为先进的应急医疗救援制度，其医疗救援的措施和经验值得借鉴。

　　三级医疗救援应对体系

　　美国的灾害医疗救援体系被纳入突发公共卫生应对体系之中。

　　美国突发公共卫生事件为三级应对体系，自上而下包括：CDC（联邦疾病控制与预防系统）--HRSA（地区/州医院应急准备系统）--MMRS（地方城市医疗应急系统）。

　　出现突发公共事件时，指挥系统由CDC提升到联邦应急计划，总统有权根据危机事态的严重程度决定是否需要宣布国家进入“紧急状态”，并启动联邦应急计划。

　　HRSA主要通过提高医院、门诊中心和其它卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对突发公共卫生事件的能力。主要负责药物获得、急救、运输、信息传递、隔离检疫、医务人员培训以及医院系统协调。

　　MMRS通过地方的各个执行部门，如：消防、自然灾害处理部门、医院等部门，现场救援人员协作，确保城市在一起公共卫生危机中最初48小时的有效应对。