诊室里的纠结
——该不该让患者知晓自己的真实病情
7月20日，北京协和医院内科19诊室里，带着一大摞病历资料、替父亲看病的王大姐，排了几天的队，好不容易坐在了老年医学科副主任医师宁晓红的对面。
王大姐告诉宁晓红，她76岁的父亲患有晚期直肠癌、肺癌，术后复发转移，现已出现疼痛、严重贫血、意识短暂模糊等症状。“家里人都清楚老爷子的生命正在走向终点，今后的路肯定越来越窄，不过，我们希望他最后这段日子能过得更好一些。”
在了解患者的情况并给予相应建议后，宁晓红提出，希望下次能见见患者、面对面地交流：“医生诊疗不是光看检查报告单，还是要看患者。”王大姐显得很为难：“老爷子还不知道自己得了这种病，家里人只告诉他肚子里长了个包，好好治疗就行。老人没有心理压力，所以才能撑到现在。如果告诉他实情，恐怕老爷子接受不了。”
“有这样心态的家属非常普遍。”宁晓红告诉记者，不少肿瘤患者都是家属代为看病，患者即便一起到了医院，一般也是在医院一楼大厅或诊室外等候；就算一起进诊室，家属也会在一旁使眼色、连连摆手，示意医生编一个善意的谎言，向患者本人隐瞒真实病情。
生命即将走到终点的老父亲，是否还需要接受放疗，是王大姐心中的另一个困惑。老人此前已经接受两次放疗，但恶心、呕吐等副作用反应明显。“老爷子就爱吃，化疗后吃不了东西，他非常难受。我们现在非常纠结，不知道该不该继续治疗。”
宁晓红在出专家门诊时，一个细节深深打动了记者：只见她左手轻轻抚着老年患者的手臂，认真倾听老人的述说。
宁晓红告诉王大姐，如果患者本人愿意的话，化疗可以再试一试，但也要适可而止。“所有的尝试都是为让老人在最后的日子里舒服一点，如果反而增加了痛苦，就得不偿失了。”
作为缓和医疗的践行者，宁晓红更倾向于让患者知晓自己的真实病情，并按照自己的意愿选择治疗方式；面对不可避免的死亡，不进行无效治疗，而是实现自己的心愿，不带着遗憾离去。“虽然很难，但医生应该有这个理念，要努力争取患者家属的认同。”
然而，向生命进入倒计时的患者隐瞒真实病情、不治就是不孝、不到最后一刻绝不放弃治疗是患者家属的普遍心态，也是缓和医疗理念推行的最大障碍。每每遇到这种情况，宁晓红总是不厌其烦地跟家属阐明患者知情的重要性，希望对方能够了解，“患者意愿要放在第一位”。
医生心里也有一道坎
——有时话到嘴边就是说不出口
其实，患者家属的纠结和疑虑，同样也是医生心里难以跨越的一道坎。
7月23日星期四，当天下午是北京协和医院老年科一周一次的全科查房，主治医师张宁向大家报告了他负责的一名晚期胃癌患者：患者76岁，肿瘤腹腔转移，已出现腹水，严重腹胀。患者本人并不了解自己的真实病情，当医生问起老人，住了这么久院想不想家时，老人回答说：“不想，等治好病再回家。”
了解患者的感受，尊重患者的选择。宁晓红在查房时总是在了解患者的病情后，再与患者聊一会儿天。
“我们已经在医疗上尽力救治，但还不够。”宁晓红听完病情汇报后说，对于这样一位已经处于生命终末期的老人，可以跟患者和家属谈缓和医疗及其意义，应该了解一下老人还有什么愿望、有什么想见的人、想说的话。
“现在的困难是怎么跟老人讲。”虽然有缓和医疗的经验，张宁依然感到很为难。“我还从未向一位晚期癌症患者当面讲过真实病情。有时，话都到了嘴边就是无法说出口。”张宁对记者说，告知真相对患者家属来说是一道坎，对医生同样是一种挑战。
正在老年科轮转的住院医师刘亚楠在这里第一次接触到了缓和医疗概念。刚刚走出校门不到一年的他对记者说，他更关心的是“如何想尽办法治疗患者”，而缓和医疗更多是对症处理，“疼了给止痛药、发烧了给退烧药，我一时还接受不了”。进修的福建省人民医院杜思哲医生也提到，刚到老年科时，见到一位80多岁的终末期癌症患者大出血时，上级医生没有进行补液治疗，他一度感到非常不理解。
“在我们的医学教育中，死亡教育还是空白。”宁晓红说，在我国的医学院校里，老师们致力于把救死扶伤的职业使命感根植进医学生的心里，习惯于教给学生如何去救治患者，却很少教给他们该如何面对死亡，如何帮助回天乏术的患者死得更安详。比如，濒死患者的生理代谢过程如何、机体代谢需要多少能量，这些内容“没人教过”。
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健客价： ￥11高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者，辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
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健客价： ￥30辛伐他汀片： 1.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理
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