锦旗背后的故事
——让患者在意识清醒时完成道歉、道谢、道爱、道别
在老年医学科病房走廊墙壁上，一面“顶天立地”的巨大锦旗格外显眼。今年6月，赵奶奶在老年病房安然辞世，她的家人专程将这面3米长、1.3米宽的锦旗送到医院，向医生们表示谢意。
这面锦旗的内容是一封感谢信，记录了赵奶奶住院时的点滴细节：“有一次查房，宁晓红握着母亲——这位时日不多老人的手，长谈了1个多小时，给老人很大的心理慰藉；志愿者的到来，让我们了解到老人当时最想做的3件事，帮助我们更了解自己的母亲；护士们对刚过世的母亲像生前一样，认真细致地为她处理创口……”其实，这是一段始于对抗、终于和解的故事。
据记者了解，67岁的赵奶奶是一家颇具规模企业的老总，育有1子4女，是当地人眼中的铁娘子，也是家里的主心骨。家人发现赵奶奶患上结肠低分化腺癌后，举家赶到北京治疗。由于患者和家属都对治疗抱有很大期望，他们曾辗转多家大医院寻求最佳方案。今年4月入住北京协和医院老年医学科时，赵奶奶已出现腹腔内广泛种植转移，伴大量腹水。在张宁和同事们看来，赵奶奶已经没有了手术和放化疗的机会，能够为她提供更多帮助的是缓和医疗。
张宁对赵奶奶的儿女们说，我们应当尽可能缓解患者的不适症状，让患者在意识清醒时作出自己的医疗决定，并完成人生“道歉、道谢、道爱、道别”的过程。然而，患者家属的第一反应是抗拒，并要求医院继续积极治疗。
孝顺的儿女们用亲情为赵奶奶筑起了一道厚厚的隔离墙。住院伊始，每次医生进病房前，家属都会先把医生叫到几米远的走廊外，反复叮嘱：一定不能告诉老人实际病情，不好的检查结果也不要说。
然而，封锁事实和老人每况愈下的身体情况形成了鲜明对比，家属的态度逐渐有所松动。致力于缓和医疗的医生们一直没有放弃和家属的沟通，住院医师邱小玲每天抽出一个小时陪伴老人，美国归来的资深志愿者也来到老人身边聊天。直到有一天，老人的大女儿轻轻抚摸着患者的额头，低声耳语告诉她：“妈妈，其实您患的是恶性肿瘤。抱歉没有早告诉您，但我们都很爱您。我们会一直陪伴您！”
缓和医疗不是见死不救
——使得医学更靠近“人的科学”
对于缓和医疗推行的最大障碍，国外一项调查发现，不是患者家属，而是医生。据记者了解，随着医疗技术的快速发展，用以延长患者生命的技术手段越来越多，一方面这种延长可以带来高昂的医疗费用，另一方面，日益增多的医疗纠纷，也使得医生倾向于用上所有的治疗手段。
宁晓红对记者解释说，缓和医疗的确不是高新技术，但它是充满人情味的医学。事实上，缓和医疗不是见死不救、放弃治疗，而是积极地采用各种手段让患者能走得更安宁、更有尊严，从而让逝者无憾、让家属心安。
缓和医疗对医生和患者家属的沟通有更多要求。宁晓红说，如果医生能替患者家属把他的伤心、不舍、纠结的内心感受说出来，“话说到他心坎上”，家属会更容易接受医生的建议。曾有一次，宁晓红在和一位患者的女儿交流时说了一句，“您看到妈妈受这样的苦，感到很舍不得”，对方一下子就哭出声来。随后，她平顺地接受了缓和医疗的建议。
来自河北省老年医院的李净兵医生已经在北京协和医院老年医学科进修半年多，对缓和医疗也从陌生到认可。李净兵说，他曾遇到过很多处于弥留之际的患者，医生总是试图用药物和器械延长他们的生命。然而，这些抢救措施很多时候只是徒增患者的痛苦。接触缓和医疗后，他深深感到：“这种方式能让患者走得更有尊严，也减少了患者家属和医务人员的心理负担。”
查房中的一次握手，既是对老年患者的握力测试，也是鼓励老人的一种方式。
张宁认为，患者临终前，志愿者的陪伴倾听、从事缓和医疗医生的沟通、一线管床医生的悉心照护与家人的反复解释说明，以及患者去世后护理团队献上的花朵和告别仪式，都是为让患者生命的最后阶段少一些纠结，多一份从容。“和解，是激烈对峙后的相逢一笑，是豪华落尽后的原意真纯。与疾病和解、与自身和解，使得医学更靠近‘人的科学’。”
据记者了解，为推进缓和医疗，北京协和医学院已经开设了《舒缓医学》的研究生课程。宁晓红是课程负责人和主讲教师。她希望未来可以让本科生也接受缓和医疗的教育，让他们在学会拯救生命的同时，也学会面对死亡。
冠心病。对冠心病患者，辛伐他汀用于：(1)减少死亡的危险性。(2)减少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性。(3)减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性。(4)减少心肌血管再通手术。(详见内包装说明书)
健客价： ￥5用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶（ACE） 抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥42高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者，当饮食控制及其它药物治疗不理想时，可予辛伐他汀治疗。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性。
健客价： ￥351.高胆固醇血症(1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可用于降低
健客价： ￥11高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者，辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价： ￥301.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人，且高胆固醇血症为主要异常时，降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者，辛伐他汀适用于
健客价： ￥61.高脂血症： (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可用
健客价： ￥201.高脂血症 （1）对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 （2）对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可
健客价： ￥201.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可
健客价： ￥231.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥16高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价： ￥311.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者，当饮食控制及其它非药物治疗不理想时，结合饮食控制，本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2）对于纯合予家族性高胆固醇血症患者，结合饮食控制及非饮食疗法，本品可
健客价： ￥281.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶（ACE） 抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病（胰岛素依赖或非胰岛素依赖）病史。替米沙坦还
健客价： ￥30辛伐他汀片： 1.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理
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