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阿托伐他汀或是治疗CSDH安全的非手术选择

摘要:中国包括世界范围内很多国家的老年人口在增长,CSDH患病率逐年增加,对其治疗普遍选择的是外科手术,但手术仍有较大的复发和死亡风险,而且患者遭受的痛苦和经济支出也相对较多。

7月30日,天津医科大学总医院张建宁教授团队在《JAMANeurology》杂志上的发表了一项多中心随机双盲对照研究指出,阿托伐他汀可以减少血肿,改善慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床结果。

中国包括世界范围内很多国家的老年人口在增长,CSDH患病率逐年增加,对其治疗普遍选择的是外科手术,但手术仍有较大的复发和死亡风险,而且患者遭受的痛苦和经济支出也相对较多。考虑到成本效益,有必要尝试开发新的安全可靠的非手术疗法。

该研究由天津医科大学总医院张建宁教授作为总指导和负责人的神经外科循证研究东方协作组(ONET)完成,分析了2014年2月至2015年11月中国多个中心的196例慢性硬膜下血肿患者,对患者随机分配每天接受20mg阿托伐他汀或安慰剂,2016年9月顺利完成了所有患者入组和随访工作,研究结果于2018年7月30日发表于JAMANeurology杂志。

研究中阿托伐他汀组(n=98)和安慰剂组(n=98)的基线血肿量和临床表现相似。8周后,阿托伐他汀组患者血肿量减少了29.40mL,而安慰剂组患者减少了16.85mL,相差12.55mL(95%CI,0.9~23.9mL,P=0.003)。在一项事后小组分析中,相比于年轻患者,65岁或65岁以上患者的血肿量减少的更多。服用阿托伐他汀的患者中,45.9%的患者神经功能明显改善,相比之下,服用安慰剂的患者中比例为28.6%(调整后的OR=1.957,95%CI,1.07~3.58,P=0.03)。在试验过程中,11.2%的阿托伐他汀组因血肿扩大或临床状况恶化而接受手术,安慰剂组为23.5%(HR=0.47,95%CI,0.24~0.92,P=0.03)。

美国最佳神经外科医生、纽约大学医学院神经外科协会副主席HowardRiina给出客观评价:"到2030年慢性硬膜下血肿也将成为美国成年人的常见神经外科手术,我以前没有见过他汀类药物的这种使用方法,这是一项非常有意义的研究,这项研究已经在中国的神经外科使用,希望美国也开展相同的RCT研究。"

对于临床症状较轻、血肿量较小的CSDH患者,每日20mg的阿托伐他汀可以促进血肿吸收,改善神经功能。在此基础上,张建宁教授、江荣才教授所带领的神经外科团队将会联合神经外科同仁,进一步优化方案,研究不同剂量、不同类型的他汀药物对CSDH的治疗作用,努力改善非手术治疗的服务。

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