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老年性哮喘急性发作期的治疗?哮喘急性发作的治疗目的

2018-01-06 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:亦可加用口服LT拮抗剂,若不能缓解,可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入),或口服糖皮质激素(<60mg/d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。
  哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。
 
  轻度:每日定时吸入糖皮质激素(200~500μgBDP),出现症状时吸入短效β2受体激动剂,可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d),或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。
 
  中度:吸入剂量一般为每日500~1000μgBDP;规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。
 
  亦可加用口服LT拮抗剂,若不能缓解,可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入),或口服糖皮质激素(<60mg/d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。
 
  重度至危重度:持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松(剂量见前)。待病情得到控制和缓解后(一般3~5天),改为口服给药。
 
  注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡,当pH值<7.20时,且合并代谢性酸中毒时,应活当补碱;可给予氧疗,如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创通气或插管机械通气。
 
  若并发气胸,在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。
 
  老年(≥64岁)是哮喘发病的第二个高峰。老年哮喘的临床特征及功能特征的改变导致诊断上的困难,而且不同于年轻人哮喘,老年哮喘常存在多种合并症,导致临床实践中诊治不足。因此,临床医生在治疗哮喘和合并症时,需评估合并症的影响和药物相关副作用。关于老年哮喘的药物治疗方案与普通人群相似,但需要结合老年哮喘的自身特点,注意不同治疗方案带来的利弊。孟鲁司特作为老年哮喘的治疗药物,又是一利器。
 
  1
 
  激素治疗(ICS&OCS)
 
  ICS是治疗老年哮喘的基石,但常治疗不足。吸入技术、依从性、环境因素、吸烟情况及共患病等都会影响哮喘的控制状况。高剂量ICS、长期ICS或口服激素(OCS),都可能引起全身的不良反应(肺炎、骨质疏松等),及其它不良反应,如白内障、青光眼及咽部、食道的念珠菌感染。OCS的暴露增加急性加重的发作次数。
 
  2
 
  β2受体激动剂
 
  ICS+LABA是有效的治疗方案之一,但合并有心血管疾病患者谨慎使用LABA。哮喘应避免单用LABA。由于年龄增大引起β肾上腺功能紊乱,使得此类药物疗效降低。常见的不良反应有低血钾,QT间期延长,心动过速,震颤。
 
  3
 
  茶碱
 
  有一定疗效,且价格便宜,在低治疗浓度(5μg/ml)时,仍能激活脱乙酰化酶,吸烟患者更明显。但经肝脏代谢,易与多种药物发生相互反应,而且22%-35%老年人的茶碱清除率降低。常见不良反应:心悸、心律失常等。
 
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