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老年性哮喘的疗法老年哮喘患者的并发症

2017-11-23 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:老年哮喘患者常常倾向于常年发病且发作期较长,但由于老年哮喘患者对寒冷的耐受性较差,冬季发病的比率明显高于其他年龄组的哮喘。
  总的来说,老年性哮喘患者的病史较长,除喘鸣外,咳嗽比较明显,量较多且比较粘稠,而喘息发作的突然性和可逆性等特征不典型,与其他年龄组的哮喘相比,老年性哮喘患者主要有以下临床特点。
 
  1.临床上主要表现为咳嗽咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作:对老年性哮喘的研究发现70%的老年哮喘患者有气短伴有喘息,而非哮喘的老年人只有11%的人存在气短伴喘息。有63%的老年哮喘患者在发病前就有数年至数十年的咳嗽病史,但由于老年人对其不敏感而未能及时准确诊断和治疗。由于老年患者全身及呼吸系统器官的功能减退和气道对刺激的反应性增加,加上基础肺功能储备不足,一旦发病则容易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭的发生。
 
  2.老年哮喘患者的并发症较多:如高血压性心脏病、冠心病、左心衰竭、糖尿病、脑动脉硬化等都使哮喘的诊断更加困难,同时老年哮喘患者也容易合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等易与哮喘混淆的呼吸系统疾病而导致误诊。此外由于老年哮喘患者的机体抵抗力较低,合并呼吸道感染也是他们的特点之一。
 
  3.老年哮喘患者常常倾向于常年发病且发作期较长,但由于老年哮喘患者对寒冷的耐受性较差,冬季发病的比率明显高于其他年龄组的哮喘。老年哮喘的缓解期相对短,特别是自行缓解率更低。同时哮喘发作期的每日变异性小。
 
  4.与吸烟关系密切。该年龄组哮喘患者的吸烟者比例很高,与青少年乃至中年组哮喘患者中极少有吸烟者形成明显的对比。青少年及中年人发生的哮喘,由于气道高反应性的存在,对烟雾刺激比较敏感,不愿意接触烟雾,故极少有吸烟者或自行戒烟,而老年哮喘患者往往是在长期吸烟的基础上发生的,从心理和生理上已经适应了香烟烟雾,甚至还有部分患者痰液较多且粘稠而采用吸烟来刺激排痰。老年哮喘中虽然可能包含了一部分慢性阻塞性肺病的患者,但这两种疾病的治疗方法其实还是雷同的,都是以吸入药物为主的治疗方式。所以应重视治疗方法和方式的教育。由于老年哮喘是一种慢性疾病,除口服药物外,需要长期吸入支气管扩张剂治疗,但老年人由于认知水平和精细动作的退化,常常不能正确有效地吸入全部药量,这就需要医务工作者对老年哮喘患者甚至包括其家属进行反复训练,确保规范用药。
 
  目前研究认为,哮喘患者亦有气道平滑肌某种受体功能异常,甲氰咪胍可阻滞此类受体的生理功能,诱发或加重哮喘。肾上腺皮质激素类药物如地塞米松等,因其抗过敏作用而起平喘作用,但亦有加重哮喘症状的可能。患者可因支气管粘膜已存在高敏状态,大量激素快速进入体内,而引起某些激素分泌过多、过度兴奋支气管B受体而诱发支气管痉挛;亦可能与高浓度激素到达支气管,直接刺激支气管平滑肌痉挛有关。因此对老年支气管哮喘患者,应慎用大剂量快速静脉推注地塞米松。用以治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利(开搏通)、依那普利等,偶可引起哮喘,一旦发生,症状即相当严重。约半数以上的患者,哮喘症状在使用ACEI的两周内出现,常伴随其他不良反应,如剧咳、鼻炎、血管性水肿等,需及时停药。
 
  针对老年人哮喘的特殊性,其治疗必须区别于儿童及青少年,更应强调其个体差异,细察诱因,合理用药。老年人呼吸功能减退,呼吸常较浅速,吸入性用药效果常不理想,长期使用B受体激动剂,可抑制B受体的反应性,致使效果不佳。激素并非理想的抗炎药,老年人应用尤需考虑其副作用。作为以茶碱为代表的黄嘌呤衍化物。
 
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