2017-04-05
[CDS互动]?中国T2DM口服药的一线选择：二甲双胍、阿卡波糖亦或DPP-4抑制剂？
二甲双胍不仅可降低大血管并发症，还可降低糖尿病并发症的发生率和患者的病死率，是目前唯一被国际指南推荐的T2DM一线口服降糖药。而近期MARCH研究证实，阿卡波糖在中国新诊断T2DM患者中与二甲双胍的疗效相似。
曾经试制过的各种胰岛素剂型，包括：口服制剂、滴眼剂、滴鼻剂、栓剂等等，研究人员想尽各种办法代替注射，但几乎没有实际临床价值的突破。
糖尿病，中医称为消渴，是现代社会发病率很高的一种疾病。糖尿病的典型症状为“三多一少”：“三多”指多饮、多食、多尿，“一少”指身体消瘦。临床上根据症状的不同及病变轻重程度的不同，将糖尿病分为上、中、下三消。上消，主要表现是口渴，这跟肺热有关。中消，主要表现是多食，跟胃热有关。下消，主要表现为多尿，跟肾虚有关。下面给大家介绍几个人体自备的治疗糖尿病的穴药，坚持按摩，配合口服降糖药物，一定能帮糖尿病患者平稳地控制血糖。
二甲双胍不仅可降低大血管并发症，还可降低糖尿病并发症的发生率和患者的病死率，是目前唯一被国际指南推荐的T2DM一线口服降糖药。而近期MARCH研究证实，阿卡波糖在中国新诊断T2DM患者中与二甲双胍的疗效相似。
作为多年来备受各大指南推崇的一线首选药物，二甲双胍具有较好的降糖疗效，明确的心血管保护证据以及较好的药物经济学优势。尽管DPP-4抑制剂在临床应用的时间不长，但是，这类药物在临床治疗中表现出了较好的降糖疗效。
口服α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍的2型糖尿病患者联用胰岛素治疗可以更好地控制血糖。在本研究中，糖苷酶抑制剂和二甲双胍在有效性、增加体重及低血糖发生率等方面相当。
各种药物虽然作用机制不同，但在降糖方面是异途同归，都能有效降低餐后血糖，有日本的大样本证据显示伏格列波糖（倍欣）比阿卡波糖的胃肠道副作用明显减少。
阿卡波糖除降低血糖的效能与二甲双胍相当之外，还能改善血脂（降低甘油三酯、增高高密度脂蛋白胆固醇，并具有降低总胆固醇的趋势）、节约餐后胰岛素（降低餐后胰岛素水平），可能均具有长期益处。
两种药物都具有良好的安全性，其共同的不良反应存在于胃肠道，可能有近20%的患者无法耐受二甲双胍，也有不少患者无法耐受阿卡波糖。
阿卡波糖与二甲双胍的头对头对比结果，为我们将来临床用药带来重要启示，未来我们需进行更深入研究确定“如果能更具经济学效益，价格能与二甲双胍相对等，阿卡波糖能否成为一线降糖药物
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