[访谈]MARCH研究结果对阿卡波糖应用及后续相关研究的启示

　　第四军医大学西京医院姬秋和教授专访

　　阿卡波糖与二甲双胍血清胰岛素曲线下面积差异的意义

　　血清胰岛素曲线下面积的差异提示应用两种不同药物后，胰岛素分泌总量不同。从作用机制上讲，阿卡波糖能延缓葡萄糖吸收，减少对胰岛素分泌的刺激作用，从而起到胰岛素节约效应。另一方面也提示我们需进一步探讨肠道激素改变对胰岛素分泌及分泌时相的影响。但无论如何，MARCH研究显示应用阿卡波糖后能减少胰岛素分泌总量，提示该类药物可能在胰岛素节约效应方面有优势。

　　MARCH研究中阿卡波糖的重要发现及对后续研究的启示

　　MARCH研究开展的初衷旨在观察亚洲人群尤其中国人群中阿卡波糖的降糖作用。与二甲双胍头对头比较发现，阿卡波糖降糖作用具有非劣效性，提示其降糖疗效较好。我们知道二甲双胍是不增加或降低体重的降糖药物，该研究结果则显示，阿卡波糖减重疗效不劣于甚至略优于二甲双胍。

　　阿卡波糖与二甲双胍的头对头对比结果，为我们将来临床用药带来重要启示，未来我们需进行更深入研究确定“如果能更具经济学效益，价格能与二甲双胍相对等，阿卡波糖能否成为一线降糖药物”。

　　阿卡波糖应用的主要患者群体

　　2007版中国2型糖尿病防治指南中有关阿卡波糖应用相关内容起草时，曾提出“以碳水化合物为主要食物来源的餐后血糖增高患者均是应用阿卡波糖适宜人群”的观点。西方人群饮食以肉类为主，从作用机制上讲可能不太适合应用阿卡波糖。MARCH研究结果可能极大推动阿卡波糖在中国2型糖尿病治疗中的临床应用，这也意味着原来提出的“二甲双胍作为一线治疗”有可能面临阿卡波糖的挑战。实际上，目前临床实践中对很多早期确诊的单纯餐后血糖增高患者，已有医生在治疗时推荐生活方式改善基础上，为患者处方阿卡波糖治疗。个人认为，早期应用阿卡波糖可能为患者带来更多体重及胰岛素分泌的获益。阿卡波糖心血管获益的ACE研究仍在进行中，未来将为我们揭示阿卡波糖是否具有明确心血管获益。如能获得阳性结果，加上若有“价格与二甲双胍相对等的良好经济学效益”，无疑将为阿卡波糖成为一线降糖药物提供有力证据。