治疗糖尿病 降压比降糖更重要

目前，我国的糖尿病患者，90％以上属于2型糖尿病。2型糖尿病与高血压的共患率约为50％。糖尿病合并高血压，会使心血管病、脑卒中、肾脏病变及视网膜病变的发生率显著增加，在2型糖尿病患者的死亡原因中，有20％～80％为心血管并发症。因此，高血压被称为糖尿病的“危险伙伴”。为什么呢？

1、肥胖使糖尿病患者易得高血压病。据统计，肥胖者患糖的比率是13．81％，而50％的肥胖者又患有高血压。

2、高胰岛素血症和胰岛素抵抗可使糖尿病患者合并高血压病。

3、血脂异常会使糖尿病患者合并高血压病。

4、环境因素可使糖尿病和高血压病共同发生。体力劳动越来越少，脑力劳动逐渐增多，再加上高热量、高脂肪食物的增加，使肥胖者日益增多。

这都是形成胰岛素抵抗现象的重要原因，也是当今社会高血压病和糖尿病同时增加的重要因素。

5、糖尿病肾病患者更易患高血压病。糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者若长期伴有蛋白尿，其死亡率将是正常人的37-80倍。

治疗糖尿病，降压比降糖更重要

英国前瞻性糖尿病研究结果显示，严格控制血压，可使任何糖尿病相关的终点事件（即心肌梗死、脑卒中等并发症）降低24％，糖尿病相关死亡率下降32％。其中，脑卒中发病下降44％，微血管病降低37％。

而严格控制血糖，任何糖尿病相关的终点事件只降低12％，微血管病降低25％，心肌梗死减少16％。糖尿病患者要比一般高血压患者将血压控制得更低，即血压必须控制在目前国际公认的130／80毫米汞柱。

对2型糖尿病患者构成最大威胁的，不是与高血糖直接相关的微血管病变（如糖尿病肾病），而是大血管病变，如心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变。临床发现，糖尿病病死者中，80％以上死于心血管疾病。糖尿病患者降血压得到的好处是降血糖的两倍。

糖尿病合并高血压治疗原则

糖尿病合并高血压患者，必须强化治疗，采取降糖、降压、调脂、减肥、降纤、降黏、降低胰岛素抵抗等综合防治措施。

除药物治疗外，饮食、运动、改善生活方式、戒烟限酒、自我监护（尤其是血压、血糖）等也很重要，缺一不可。只有及早干预、综合干预、彻底干预，才能达到改善远期预后和保护靶器官功能的目标。

饮食结构调整要做到以下几点

第一，限制钠盐，3~5克/日，不吃或少吃加工食品，如咸肉、火腿、咸菜、腐乳等。不过，补充钾盐可使升高的血压显著下降，同时观察到体重也会下降。因此，建议多食含钾的蔬菜（菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜等）和果仁。

第二，高纤维素饮食可以促进血压及血糖的下降。建议常吃绿叶菜、胡萝卜、洋葱、西红柿、白菜、山药、竹笋、芹菜、蘑菇、木耳、香菇。

第三，补充优质蛋白质。常食富含优质蛋白的鱼类（如青鱼、鳊鱼、黑鱼等河鱼）、鸡蛋白及脱脂或低脂牛奶等。

第四，油脂应以富含不饱和脂肪酸和纤维素的葵花油、橄榄油、山茶油、玉米油、麻油等为主。

第五，钙摄入量越低，血压越高。因此，适当多食含钙量较多的牛奶、海带等食品有利于病情的控制。

以上是为大家介绍的高血糖合并高血压的相关知识，希望糖友多掌握一些疾病知识，更好地指导自己的生活，愿你们的血糖越来越平稳！

高血压十大用药误区！

目前我国高血压的控制率仅仅为16.8%。为了科学规范地防治高血压，必须澄清对高血压的认识误区。

误区一：防控高血压是个人的问题

不可否认，高血压的发生与个人的生活方式有关。

但是，即使高血压患者想改变生活方式，如果家庭和社会不予支持也很难。如果购买的食品都含有很高的钠盐，限盐也就成了空话。

再如，被动吸烟和吸烟一样，都是心血管危险因素。如果不戒烟，家属和同事就永远消除不了这个心血管危险因素。

误区二：凭感觉用药

高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。

大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。

误区三：不愿意过早服药

很多40~50岁的患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。

第一，降压药不是抗生素，降压药不会产生耐药性。

第二，血压升高会不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾。收缩压（高压）每升高10mmHg，脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。

第三，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心、脑、肾损害，其远期预后越好。对于大多数患者，在改善生活方式的基础上（1~3个月），血压仍≥140/90mmHg，应启动药物治疗。

误区四：降压药伤肾

伤肾的是高血压，而不是降压药。

第一，所有的降压药物都有副作用，但降压药的副作用小于高血压对身体的损害。

第二，任何一种降压药都可能有个别患者不能耐受，药品说明书上列举的不良反应仅占1%～5%，并不是每位患者在用药后都会发生。

第三，普利类降压药（如依那普利）和沙坦类降压药（如氯沙坦），不仅具有降压作用，而且能够降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，是高血压合并糖尿病患者的首选降压药。

第四，地平类（如氨氯地平）也有肾脏保护能力，主要依赖其降压作用。

误区五：开始不能用好药

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。

在经济条件许可时，应该优先选择好的降压药：

第一，选择有明确的心血管保护作用的降压药。

目前临床常用的降压药包括：普利类降压药、沙坦类降压药、地平类降压药、利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）。

第二，选择适合自己的降压药。

普利类降压药盒沙坦类降压药适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及脑卒中的患者。

地平类降压药适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。

利尿剂适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

β-受体阻滞剂适合于中青年、心率偏快的患者，对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。

第三，在同一类降压药中选择长效降压药。

选择1日1次服用的长效降压药，可有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。

中、短效制剂是指每日需服药2～3次的降压药。

误区六：降压越快越好

有的患者要求快速控制血压，用药仅几天，血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或频繁换药的做法是错误的。

血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。

一般患者应经过4～12周的治疗使血压达标，老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，达标时间应适当延长。

绝大多数的长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1～2周左右。

误区七：靠输液治疗高血压

有的患者想依靠输几天液降压。

第一，长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素（必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等）是最好的治疗方法。

第二，有的患者认为输液能活血化淤，改善循环，预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。

第三，除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等，需要静脉点滴降压药，以快速降压外，一般的高血压不需要输液治疗。

误区八：血压正常了就停药

“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。

高血压和伤风感冒不同，高血压不能“自愈”，也不能“治愈”，只能“被控制”。

高血压患者需要长期、甚至终生服降压药。擅自停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。

误区九：过分信任纯天然药降压

部分人认为西药不良反应大，纯天然药无毒无不良反应。

某些人就利用患者的上述心理，宣扬某些天然药品的疗效，宣传高血压患者通过服用某些天然药降压，可摆脱西药不良反应的困扰。

第一，天然药同样也有不良反应。

第二，大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定，不要盲目迷信。

第三，警惕所谓纯中药。部分不法分子在中药中添加了价格便宜的、近乎被淘汰的西药成分。

误区十：迷信保健品、保健仪器的降压作用

有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。

实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。