骨质疏松与糖尿病的关联

糖尿病除了存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，也会引起钙质流失和骨代谢异常。今天是世界骨质疏松日，文糖医陪您一起爱惜骨骼，守护未来，别让骨质疏松击垮您！

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。而糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。调查显示糖尿病患者骨质疏松的发病率远远高于非糖尿病患者。同时，糖尿病骨折风险也增加。

原发性骨质疏松症的主要特点是随着年龄的增长，骨的数量及质量同时下降，导致骨强度下降、骨脆性增加、骨折风险增大。糖尿病性骨质疏松症属于继发性骨质疏松。

各型糖尿病的骨质疏松略有不同：

1型糖尿病

1型糖尿病是骨质量和骨密度同时下降，所以骨折发生率增加。1型糖尿病患者由于胰岛β细胞的自身免疫性破坏，引起胰岛素不足、高血糖，使得成骨细胞功能减退、破骨细胞活性增加，加上1型糖尿病常合并其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能紊乱等引起钙吸收不良、维生素D不足和高钙尿症等，这些都会造成骨质疏松、增加骨折的风险。

2型糖尿病

2型糖尿病最主要的改变是骨质量的下降。笼统地说，骨密度占骨强度的70%，而骨质量占骨强度的30%左右。多数2型糖尿病患者的骨密度并不低，但是骨质量下降，加上患者可能存在营养失衡、少肌症或肌肉萎缩、平衡能力差，视力下降、下肢血管、神经病变以及药物影响等问题，使得2型糖尿病患者不仅骨强度下降，而且更容易跌倒，所以骨折的风险也高于普通人群。研究发现，2型糖尿病患者骨折尤其是髋部骨折风险明显增加。因此，我们应该对糖尿病性骨质疏松引起足够的重视。

糖尿病患者血糖处于高水平，会造成体内钙、磷代谢的异常。具体的说，糖尿病患者高渗透的利尿状况，使大量的葡萄糖从尿液中排出，血中的钙、磷、镁等矿物质元素也会随之排出。长此以往，会使人体处于缺钙少磷的状态。而钙、磷、镁等矿物元素是人体骨骼形成的基石，是建筑人体“骨骼大厦”的“原材料”。缺少钙磷的人体所打造的“骨骼大厦”必然是“豆腐渣工程”。

同时，血液中低钙、低磷状态会刺激位于人颈部的甲状旁腺，刺激甲状旁腺的腺体产生甲状旁腺激素。甲状旁腺激素如同硫酸，对骨骼具有慢性的分解和腐蚀的作用，长此下去，骨骼就会产生大小不等的“溶洞”，强度明显降低。

糖尿病患者常常伴有肾脏功能损害，正常情况下，维持骨骼新陈代谢需要维生素D的参与，否则，血液中的钙不能有效的沉积于骨骼，而维生素D需要肾脏中一种叫做羟化酶的化学物质来“激活”。如果患者肾脏功能受损，其羟化酶的活性就会降低，使得维生素D不能充分被机体利用，从而影响人体钙的吸收和利用。糖尿病并发症如频发低血糖、外周神经病变、体位性低血压、视力减退等都会增加跌倒和骨折风险。

骨骼永远不是单独存在的器官，它总是跟我们的肌肉、关节、营养状况、情绪等多种因素联系在一起的，因此良好的营养状况和有效的运动锻炼、情绪等是保护骨骼健康的基础。合理的膳食、充足的阳光、适当的运动三者互相结合才能更好的预防骨质疏松。

积极治疗原发病——糖尿病

研究发现，糖尿病患者的骨密度与病程、糖化血红蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈负相关，因此积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键。鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，因此建议糖尿病患者尽早在医师指导下采用胰岛素治疗，避免使用可引起骨质疏松的降糖药物（如噻唑烷二酮类）。

戒除不良嗜好，重塑健康生活方式

不良生活方式是引起和加重骨质疏松症的重要危险因素。吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促进尿钙排泄、骨钙溶出，骨量减少，导致骨质疏松症。因此，必须纠正以上不良习惯。

平衡饮食，增加钙质摄入

糖尿病患者，既要合理控制饮食，又要保持营养均衡。过度节食会导致钙、磷等矿物质摄入不足。糖尿病患者应当饮食多样化，尽量多吃些含钙高的食品，如牛奶、鱼虾、虾皮、海带、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，每日钙摄入量达到1000mg左右。另外，多晒太阳，因为紫外线可促进皮肤合成维生素D，后者可促进肠道内钙的吸收。坚持每天不少于半小时的日光照射可以有效地预防维生素D的缺乏。

增加户外运动

负重运动（如慢跑、步行、游泳、爬楼梯、打太极拳等）对糖尿病患者不仅有助于控制血糖和体重，而且可以促进钙质在骨骼中的沉积，提高骨密度，增强肌肉力量及机体平衡协调能力，预防骨质疏松，防止跌倒骨折。

补充钙剂和维生素D

主要用于弥补因饮食结构不合理或日照不足所致的钙和维生素D缺乏。

（1）钙剂：是治疗骨质疏松的基本措施之一。正常成人每天推荐补钙量为800-1000mg（元素钙），糖尿病患者由于钙流失较多，补钙量可提高到1200md/d。每日从饮食中摄取的元素钙平均大约400mg，故每日需补充元素钙400-800mg。饮食中，牛奶钙含量高，而且易被机体吸收，是补钙的首选。

（2）维生素D：可以促进肠道对钙和磷的吸收，提高血钙浓度，并促进钙在骨骼中沉积，为骨矿化提供原料，促进骨形成。如果患者缺乏维生素D，单纯补钙的效果往往不佳。

特别提醒

当确定存在骨质疏松的时候，千万不要认为补充钙就可以治疗或者预防骨质疏松症了。钙只是骨骼正常新陈代谢所需要的原料之一，它是防治骨质疏松必不可少的，但已有骨量降低或已发生骨质疏松甚至骨折的患者是无法通过单纯补钙的方法来获得良好防治效果的。此时，一定要咨询专科医生，及时有效地加用抗骨质疏松药物。