糖尿病性骨质疏松症，你知道吗？

2017-12-14 来源：糖人故事标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：大家都知道，糖尿病可导致多种慢性并发症，如糖尿病肾病，糖尿病神经病变，糖尿病视网膜病变，糖尿病神经性膀胱等，但是，你知道吗？糖尿病还可导致骨质疏松。糖尿病性骨质疏松症是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加，是糖尿病的慢性并发症之一。

　　大家都知道，糖尿病可导致多种慢性并发症，如糖尿病肾病，糖尿病神经病变，糖尿病视网膜病变，糖尿病神经性膀胱等，但是，你知道吗？糖尿病还可导致骨质疏松。糖尿病性骨质疏松症是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加，是糖尿病的慢性并发症之一。

　　糖尿病可导致峰值骨量获得不足、血糖控制不良、晚期糖基化终产物的堆积、胰岛素缺乏或作用不足以及糖尿病各种慢性并发症均可能影响骨量和骨质量。1型糖尿病患者通常骨密度减低；2型糖尿病患者骨量可能不低，但骨强度下降，同时糖尿病患者跌倒的风险增加。另外，某些抗糖尿病药物如噻唑烷二酮类会出现骨骼副作用。

　　糖尿病骨质疏松会导致骨折增加，影响生活质量，甚至危及生命，因此，要重视在糖尿病患者中开展骨密度筛查，进行跌倒和骨折风险评估，及时发现骨质疏松和骨折的高危人群，有效进行干预，才能防止骨折的发生。

　　临床上可采用国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题

　　（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

　　（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？

　　（3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？

　　（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？

　　（5）您经常大量饮酒吗？

　　（6）您每天吸烟超过20支吗？

　　(7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）

　　(8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？

　　(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）

　　(10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？

　　只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。

　　糖尿病性骨质疏松的治疗：

　　1.有效控制血糖：

　　良好地控制血糖可减少高血糖所带来的代谢紊乱、避免对骨骼的不利影响、降低跌倒的风险、进而减少糖尿病患者骨质疏松和骨折的风险。1型糖尿病患者存在绝对的胰岛素缺乏，其骨量减少及骨质疏松的风险明显增高。2型糖尿病患者胰岛素治疗可能导致低血糖，从而导致患者频繁跌倒，由此引起的骨折风险升高有关。

　　2.合理膳食、平衡营养：

　　饮食控制是糖尿病治疗的基石。过度饮食控制、营养不良、消瘦等又会增加骨质疏松和骨折的风险。适量的蛋白质营养有助于骨基质蛋白的合成，足量的钙、磷、镁等矿物质的摄入则利于骨骼的矿化和防治骨丢失。

　　推荐成人每日适宜钙摄入量为800~1000mg/d，青年及妊娠妇女为1200mg/d，对绝经后妇女和老年患者可以适当增加到1000~1200mg/d。

　　3.避免使用噻唑烷二酮类：

　　罗格列酮和吡格列酮可致女性糖尿病患者骨折风险增加，其对心血管及骨骼的负向作用。如果存在骨质疏松症或骨折高风险的患者，尽量避免使用噻唑烷二酮类。

　　4.充足的维生素D摄入：

　　首先，糖尿病的发生与维生素D缺乏有关。提高维生素D可减少糖尿病患病风险。大剂量的钙联合维生素D补充（1200mg/d钙和800U/d维生素D）可降低2型糖尿病的患病风险。

　　其次，增加日照可以提高皮肤合成维生素D的水平，预防维生素D缺乏。既可改善糖尿病、又可防治骨质疏松及其骨折。

　　第三，患有糖尿病肾病患者因肾脏合成活性维生素D的能力下降，可导致骨质疏松的发病率增加。因此，有肾功能不全的患者，要密切监测血钙和尿钙水平。

　　5.运动及生活习惯干预：

　　运动是糖尿病综合治疗的五驾马车之一，可以改善胰岛素抵抗。同时，适当运动可以防治骨质疏松症，推荐使用负重运动和抗阻运动，这样有利于增加肌肉量和强度，提高骨量和骨强度，同时增加患者的协调能力和平衡能力，预防跌倒和避免骨折。

　　6.跌倒的风险评估和预防跌倒：

　　跌倒是导致糖尿病患者骨折风险增加一个重要原因。要对每一个糖尿病患者进行跌倒的风险评估：

　　1.低血糖发作；

　　2.夜尿多；

　　3.糖尿病视网膜病变或白内障导致视力减退；

　　4.神经病变、糖尿病足或截肢致使平衡能力下降；

　　5.体位性低血压和关节病变导致的关节活动不便等。

　　建议有上述跌倒风险的患者采取综合措施，包括加强防跌倒的教育、改善患者的生活和工作环境，减少跌倒的不利环境、避免以上跌倒的危险因素。

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