在开始讲述“无痛足”之前,解放军306医院焦玉峰博士先来给大家讲一个临床病例。2007年4月的一天,我接诊了一个来自东北吉林的患者。离很远就可以闻到他双脚散发出的恶臭,检查时发现他的双脚被黄绿色脓液浸透的纱布包裹着,打开以后现场的人都震惊了,他的一双脚底结着厚厚的黑痂,左足前脚掌的痂皮已经脱落,露出黄绿色脓苔覆盖的腐肉,不断渗着黄绿的脓水。原来07年2月过年期间,这位患者下乡走亲戚,喝酒时双脚一直踩在火炕上,当时没有出现异常,直到第2天起床后,才发现两只脚底全是水泡,后来把水泡踩破感染了,结了厚厚的黑痂,在当地越治越重,不得已才来北京想保住双脚。虽然历经千辛万苦,他的双脚保住了。但是他的经历却告诉了我们一个沉痛的教训:对无痛足的保护时刻不能放松。
无痛足的病变基础是糖尿病神经病变引起肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失。糖尿病下肢的神经病变包括感觉神经病变、运动神经病变和自主神经病变,以感觉神经病变在临床上较为多见。多数患者表现有下肢麻木、蚁走感、疼痛,一般疼痛程度较轻可以忍受,少数疼痛较为剧烈,以致影响日常工作和睡眠;另有一部分患者因为神经病变使下肢的痛觉、温度觉、触觉几近消失,对各种疼痛刺激无反应。对发生糖尿病足溃疡的患者而言,无感觉或感觉迟钝的危害比有麻、痛等感觉异常要严重得多。对于无痛足,治疗主要是针对原发糖尿病及神经病变的治疗,包括控制血糖、营养神经等等,但是早期发现、及时诊治才是最关键的。预防尤重于治疗。
早期发现据统计,病程超过10年以上的糖尿病患者,70%合并有糖尿病神经病变。对于糖尿病患者,及时地发现是否合并神经病变是很重要的。所幸,现在医务界对于这个问题已经有了高度认识,各种糖尿病并发症筛查和教育项目已在很多医院展开。
神经病变的检查有温觉、痛觉、震动觉及神经传导速度等测定。尼龙丝检查是目前国际通用的评价足感觉的手段,即使用不同直径的尼龙丝以一定的压力触压足部,判断接触部位有无感觉。那些对10g尼龙丝压力无感觉的患者应被视为保护性感觉丧失,以及时得到必要的预防治疗。
及时诊治无痛足因其对疼痛感觉的丧失,会使患者存在以下2个方面的危险:①对各种损伤因素缺乏自我保护的敏感性。正常情况下,当机体遭遇各种创伤因素(包括烫、冻、切割等)时,往往会出于自我保护本能及时避开这些致伤因子。无痛足患者则明显对上述的致伤因素缺乏敏感性,导致已造成严重损伤还处于无意识状态;②对于一些已经形成的损伤缺乏感知性,致使一些微小损伤得不到及时诊治而逐渐加重,最后不得不截肢,神经性溃疡就是这样发生的。在那些糖尿病足溃疡反复发作、迁延不愈的患者中尤其常见。有些糖尿病足溃疡外观情况和创面深部实际情况相差甚远,表面似乎溃疡面积不大,但实际上溃疡很深,而且感染会沿着筋膜隔上下蔓延,直至最后全足感染甚至全身感染。遗憾的是在加重的过程中,患者因为无法感知到疼痛,对损伤的加重一无所知。从这层意义上讲,对糖尿病足溃疡的检查要“从严从快”。即使有轻微的损伤,患者及其家属也不要随便处理,而应及时找医生检查,因为等到你觉得比较重的时候可能已经是晚了。
预防大于治疗无痛足的预防主要是对伤害因素的预防,具体而言就是避免一切可能的足损伤,在造成损伤之前及时避开。以下有一些实用的建议:①每日检查自己的足,了解是否有潜在损伤;②任何时候不要赤足行走,避免让脚受凉;③让脚远离暖水袋、散热器等热的东西,洗脚时先用手肘试水温;④不要在脚上涂抹各种损伤性化学物质;⑤修剪趾甲切忌损伤皮肤、甲床;⑥穿鞋之前检查是否有异物及异常突起;⑦注意预防脚气,不要随便搔刮足部。
总之,对待无痛足就像对待1岁的孩子,他们因为对外界危险的无知而需要人们加倍的呵护,千万不要“一失足成千古恨”。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥96滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥38滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥696用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥6捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥135利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥62适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15.5适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥69适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥14.5用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥24适用于经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。
健客价: ¥36本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥137本品是含有膳食纤维的特殊全营养液体制剂,主要适用于糖尿病患者。
健客价: ¥130