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老年糖尿病患者存在过度治疗

2017-01-25 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在HbA1c<7%的老年糖尿病患者中,虽然随着时间的推移相对健康者胰岛素/磺脲类药物的应用会减少(P=0.05),但健康状况中等及较差者中则一直保持稳定(P=0.65)。

  一项最新研究表明,很大一部分健康状况较差的老年糖尿病患者应用胰岛素或磺脲类药物行严格血糖控制,而这可能会增加其严重低血糖发生风险。

  鉴于伴有多种合并症和/或预期寿命有限的老年糖尿病患者强化降糖存在较高的短期严重低血糖风险,长期获益尚不确定,故自2003年开始,美国老年学会(AGS)指南推荐该类患者选用相对较高的血糖控制目标。2010年退伍军人管理局与国防部声明、2012年AGS与ADA联合声明也均建议老年糖尿病患者的血糖管理应更谨慎。

  研究者耶鲁大学医学院的KasiaJLipska及其同事对2001~2010美国国家健康与营养调查(NHANES)之数据进行了分析,将老年人分为相对健康、健康状况中等及健康状况复杂/非常差三类。

  结果发现,在1288例年龄≥65岁且至少有一次HbA1c监测数据者中,相对健康、健康状况中等及较差者分别占51%、28%和21%。就血糖控制而言,三组老年人群中的HbA1c无显著差异;很多老年糖尿病患者存在过度治疗,其中HbA1c<7%及<6.5%者比例分别高达62%和42%;健康状况中等及较差的上述老年糖尿病患者中HbA1c<6.5%者的比例也分别高达38%和45%。也就是说,尽管强化血糖控制对该人群的获益与风险尚存争议,但却有很多老年糖尿病患者的HbA1c控制到了7%以下。

  进一步分析发现,HbA1c<7%的老年糖尿病患者中,应用胰岛素或磺脲类药物者占55%。三组不同健康状态老年患者中,应用胰岛素或磺脲类药物者的比例无显著差异,分别为60%、51%和59%。HbA1c<6.5%的老年糖尿病患者中,三组不同健康人群应用胰岛素或磺脲类药物者的比例分别为44%、52%和56%。

  此外,在HbA1c<7%的老年糖尿病患者中,虽然随着时间的推移相对健康者胰岛素/磺脲类药物的应用会减少(P=0.05),但健康状况中等及较差者中则一直保持稳定(P=0.65)。

  研究者指出,该研究的局限性在于NHANES缺乏低血糖及其他不良事件实际发生率之数据。鉴于既往研究表明严格血糖控制对老年糖尿病患者的获益较少,且会增加严重低血糖风险,因此老年糖尿病患者(尤其是健康状况较复杂或较差者)亟需进行个体化的血糖控制,设定个体化的血糖控制目标。

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