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由一个病例反思糖尿病患者的他汀治疗

2016-12-12 来源:中国医学论坛报今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:他汀类药物可能对肝脏具有一定不良影响,但其发生率非常低,只要在医生指导下正确用药,其安全性是非常良好的。绝对不应因为他汀潜在的不良反应而放弃该类药物治疗。

  有一位读者在本公众号留言如下:“我心梗两年,吃他汀,低密度一直在1.4-1.6之间,每三个月查一次。过去很多年低密度脂蛋白一直在3以上,糖尿病医生说伤肝,没有让服用他汀,让饮食控制。开玩笑,糖尿病人饮食本来就在严格控制中,根本不管用。如果那时候就一直服用他汀,可能就不会有心梗。”

  这个病例很值得我们反思!

  包括饮食和运动在内的生活方式干预固然是糖尿病、血脂异常以及其他心血管病及其高危人群的重要治疗措施,但对于多数患者而言,单纯的饮食控制并不能取代药物治疗,对于已经进行严格饮食控制者更是如此。他汀类药物可能对肝脏具有一定不良影响,但其发生率非常低,只要在医生指导下正确用药,其安全性是非常良好的。绝对不应因为他汀潜在的不良反应而放弃该类药物治疗。大量研究已经证实,具有适应证的糖尿病患者长期应用他汀治疗可以显著降低心脑血管疾病的发生率,其获益远远大于潜在的风险。正因如此,国内外多种指南性文件均高度重视糖尿病患者的他汀治疗并在指南中对此做出了强力推荐。

  哪些糖尿病患者需要他汀治疗?

  所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病[如预动脉或下肢动脉狭窄超过50%]等)的患者,无论其胆固醇是否增高,均应长期应用他汀治疗,并将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低至<1.8mmol/L;

  未合并心血管病者,首先要根据其否存在其他心血管危险因素确定LDL-C的目标值,若患者LDL-C水平超过此目标值则应予以他汀治疗。不同糖尿病患者的LDL-C目标值如下:

  1)合并至少一项下述危险因素(男≥45岁,女≥55,高血压,吸烟,HDL-C<1.04mmo/L,体质指数≥28Kg/m2,早发缺血性心血管病家族史),LDL-C目标值<1.8mmo/L;

  2)不伴其他危险因素,LDL-C目标值<2.6mmo/L。

  再次重申,他汀是保命药、救命药,不是毒药!

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