甲状腺癌分乳头状癌,滤泡性癌,髓样癌和未分化癌,其中前两种合称分化型甲状腺癌,占甲状腺癌90%以上,而乳头状甲状腺癌又占分化型甲状腺癌90%以上,所以此次所说的甲状腺癌主要就是指乳头状甲状腺癌(也适用于滤泡性甲状腺癌)。
相对于其他恶性肿瘤来说,分化型甲状腺癌预后很好,正因如此,甲状腺癌又有一个温柔的别名——“懒癌”。对人来说,懒乃万恶之源;对癌来说,懒是幸福希望。但这是否意味着甲状腺癌一刀切除就完事了吗?NO!
让我们来聊聊甲状腺癌术后的那些事儿。
首先,甲状腺癌的主要治疗方法包括外科手术,131碘治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,其中TSH抑制治疗是降低甲状腺癌术后复发转移的基石,已有大量的研究结果证明术后TSH抑制治疗可显著降低甲癌的复发率和病死率。
所以甲状腺癌并非一“刀”永逸,均需要术后规范的长期的随访管理,哪怕“懒癌”之王——甲状腺微小乳头状癌。
目前,国内甲状腺癌术后长期随访管理尚未形成一套规范的管理模式,大多数情况下取决于医生指导下的患者自身的依从性。对甲状腺癌患者进行长期随访的目的主要有两方面:
1、动态监控病情变化,以便尽早发现复发和转移,及时调整治疗方案;
2、监控长期TSH抑制治疗效果以及TSH抑制治疗时可能出现的并发症,及时给予必要的处理。
因此,在临床上,应对每一例甲状腺癌患者进行术后TNM分期,复发危险度分层和TSH抑制治疗的副作用风险分层,以指导患者术后个体化的规范的长期随访管理。
现将分化型甲状腺癌术后长期随访管理的一些主要内容概述如下:
131碘治疗
对于分化型甲状腺癌全切的患者,131碘治疗主要有两个目的:1、清甲,清除术后可能残留的甲状腺组织,以利于术后更有效检测血清Tg水平和应用131碘全身显像检查监测疾病变化;2、清灶,清除手术不能切除的转移灶,起治疗作用。
1)甲状腺癌术后通过禁碘饮食和停服优甲乐,促使TSH水平上升>30mU/L,以利于131碘的摄取,一般术后1月左右行清甲治疗;
2)依患者病情,可考虑首次清甲3月后再次评估是否需要再次清甲。
3)对需要行131碘清灶的患者,应在131碘清甲至少3月后进行。
4)清灶治疗6个月后,通过检测血清Tg和影像学检查评估疗效,以评估是否需要再次清灶治疗,两次清灶治疗宜间隔4~8个月。
TSH抑制治疗
分化型甲状腺癌术后均需要进行TSH抑制治疗,其目的是通过外源性补充甲状腺素以抑制内源性的TSH分泌,从而抑制TSH对腺体组织生长的刺激,达到预防疾病复发。
1)优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定,对于全甲状腺切除的年轻患者,可按1.5~2.5μg/kg/天用药;对50岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为50μg/天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔4~6周需要复查甲功,根据TSH检查结果调整优甲乐用量。(优甲乐服用注意事项请参考《甲状腺:饮食健康要点》);
2)在TSH抑制治疗初始阶段,应每4-6周检查甲功,TSH达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能,以维持TSH于目标范围;
3)在随访管理过程中,还应注意TSH抑制治疗可能造成的亚临床甲亢,骨质疏松和心血管事件,这些均可不同程度影响患者术后生活质量,包括心理、身体及社会方面,应给予足够的重视。
随访监管
除上述术后131碘治疗和TSH抑制治疗随访管理,对甲状腺癌全切除的DTC患者,还应每6个月监测一次血清Tg,1年内每3~6个月颈部超声评估甲状腺床和中央区、颈侧区淋巴结情况。
此后,对无病生存者每6~12个月1次,同时根据随访管理过程中患者出现的具体情况,以确定是否需要行碘全身显像评估和颈部CT等检查。
总之,通过规范化长期随访管理,动态观察和监控患者的病情变化,早期发现肿瘤复发及转移,以便尽早调整治疗方案,最终提高患者生活质量和远期生存。而这些工作有赖于临床医生和患者的依从性。
在就诊过程中,我们应尽可能使每一位患者认识到甲状腺癌术后规范化长期随访管理的重要性,而这除了病人自身的认识,也有赖于临床医生耐心和细心地提供指导意见。
氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(从几天到小于35天),近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林联合。(2)用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联合,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥108阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14.81、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥311.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥34用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥60用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥421.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥371)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥47.8治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于) ·囊性纤维化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除术后 ·胃切除术后 ·胰腺癌 ·胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后) ·胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致) ·西蒙-席汉氏综合症
健客价: ¥37健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变,胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价: ¥17.6本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥64.2氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(从几天到小于35天),近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林联合。(2)用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联合,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥388氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(从几天到小于35天),近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林联合。(2)用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联合,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥1548抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥5氯吡格雷用于以下患者,预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ●近期心肌梗死患者(从儿天到小于35天),近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ●急性冠脉综合征的患者 一非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 一用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联合,可合并在溶栓治疗中使
健客价: ¥53.5用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥26用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥107.8本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥2.8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥5本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥62用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥107.8用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
健客价: ¥48.11、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥2071.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.厌氧菌所致口腔感染。8.空肠弯曲菌肠炎。9.百日咳。
健客价: ¥19