胃角低分化腺癌分型

胃癌好发部位为幽门区、胃窦和胃小弯，发生于此区的胃癌约占全部胃癌的70%左右，其次为贲门区、胃体部，广泛浸润者较少见。目前将胃癌分为早期和进展期2类，早期胃癌指不论癌灶大小，不论有无淋巴结转移，病灶仅限于粘膜层和粘膜下层。为了弄清胃癌向胃壁浸润的深度，需要了解胃壁的结构。胃壁共分为四层:由内向外依次是:黏膜层，粘膜下层，肌层(浅肌层和深肌层)，浆膜层(胃外壁)。

早期胃癌

不论范围大小，是否有周围淋巴结转移，癌组织只限于粘膜层或粘膜下层者均称为早期胃癌。局限于粘膜固有膜者称粘膜内癌，浸润至粘膜下层者称粘膜下癌。病变直径<0.5cm者称微小癌。0.6-1.0cm者称小胃癌。早期胃癌术后五年生存率>90%，微小癌和小胃癌术后5年生存率达100%。

早期胃癌肉眼观可分三种类型:

(1)隆起型(protruded type，I型):病变隆起如息肉状，高出粘膜相当于粘膜厚度2倍以上，有蒂或无蒂。

(2)表浅型(superficial type，Ⅱ型):病变无明显隆起和凹陷，局部粘膜变化轻微。此型可再细分为:①表浅隆起型(Ⅱa型);稍隆起，但高度<粘膜厚度的2倍; ②表浅平坦型(Ⅱb型);  ③表浅凹陷型(Ⅱc型)，较周围粘膜稍凹陷伴糜烂。

(3)凹陷型(excavated type，Ⅲ型):病变有明显凹陷或溃疡，但限于粘膜下层，此型多见。 上述各型中，年轻者多为凹陷型，年长者多为隆起型。组织学分型，管状腺癌最多见，次为乳头状腺癌及印戒细胞癌，未分化癌少见。

进展期胃癌

癌组织侵达肌层或更深者，不论其有无淋巴结转移，均称为进展期胃癌。也称为中、晚期癌。侵犯越深，预后越差，转移可能性越大。

目前国内外采用的胃癌大体分型是Borrmann分型，共分为四型。

(1)Borrmann I型: 此型胃癌主要是向腔面隆起，呈巨块状、息肉状或菜花状，又称隆起型。肿瘤基底部较宽，与周围正常组织界限清楚，肿瘤表面常伴有糜烂或溃疡形成。此型肿瘤生长较慢，浸润现象不突出，转移也较晚。

(2)BorrmannⅡ型: 为局限溃疡型，此型特点是在胃壁形成深陷溃疡，其边缘部呈堤状隆起，中央凹陷成溃疡，形如圆盘状，界限清楚。

(3)BorrmannⅢ型: 又称浸润溃疡型。溃疡中央凹陷周边呈坡状，与正常胃壁界限不清，为肿瘤浸润生长所致。

(4)BorrmannⅣ型: 又称弥漫浸润型或"皮革胃"，肿瘤在胃壁内呈广泛性弥漫浸润性生长。胃壁广泛增厚变硬，肿块无明显界限，胃表面粘膜皱襞消失或不规则，胃腔变小，胃蠕动消失。

进展期胃癌的组织学分型

(1)WHO提供的分型: ①腺癌:乳头状腺癌，管状腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌; ②腺鳞癌; ③鳞状细胞癌; ④类癌; ⑤未分化癌; ⑥不能分类的癌。 分型中的腺癌按组织分化程度又分为高分化、中分化和低分化三种。

(2)镜下观察:

1)乳头状腺癌:多属高分化型，腺癌细胞形成分枝状乳头向腔内突出。乳头中心为纤维血管性轴心，癌细胞呈柱状或低柱状，核增大有异型，细胞保持一定的极性。有时可混有管状腺癌的成分。大体类型以Borrmann I型多见。

2)管状腺癌:以高分化和中分化腺癌多见，癌细胞围成明显的管腔，管腔大小及形态不一，细胞呈柱状或立方状，排列不规则，细胞异型性明显。大体类型以BorrmannⅡ型最多见。低分化管状腺癌表现为管腔形成不明显，癌细胞可排列成条索状，可有管腔形成的倾向，细胞异型性明显，核分裂象多见。大体类型多见于Ⅲ、Ⅳ型。有时在同一肿瘤中可出现不同分化程度的肿瘤。低分化腺癌有粘膜下浸润的特点，而表面被覆正常粘膜上皮，故易造成手术切除范围不足。

3)粘液腺癌:此型腺癌也形成腺腔，但癌细胞产生大量粘液，堆积在腺腔内，高度扩张的腺腔常压迫癌细胞呈立方状或印戒状。管腔破裂后在间质形成粘液湖，肿瘤细胞成团或散落于粘液湖中。当胃壁内有大量粘液淤积时，大体标本可见肿瘤呈半透明的胶胨状，亦称胶样癌。

4)印戒细胞癌:大体呈BorrmannⅢ型或Ⅳ型。癌细胞常弥漫浸润于胃壁全层，无明显癌巢，以分泌细胞内粘液为主，也可因细胞破裂而产生细胞外粘液。癌细胞因分泌大量粘液而呈球型，胞浆透亮，细胞核被挤压到细胞边缘，形如戒指状，故称为印戒细胞癌。

5)腺鳞癌:少见，指在一个肿瘤内既有腺癌又有鳞状细胞癌成分，这种情况多由腺癌鳞状化生而来。单纯胃原发鳞癌极罕见。在胃贲门部偶见碰撞癌，即食管下段鳞状细胞癌与贲门腺癌在食管贲门交界处发生碰撞，碰撞部位可见腺癌与鳞状细胞癌融合。

6)未分化癌:指癌细胞不形成腺样结构的实体性癌。癌细胞较小，呈不规则片状或条索状排列，或是弥漫性浸润于胃壁全层，大体为BorrmannⅣ型。

7)胃的肝样腺癌:被定为胃癌的一种特殊亚型。其临床特征与普通型胃癌相似，但患者血清中甲胎蛋白(AFP)增高，肿瘤切除后AFP随之下降，当出现肿瘤复发或转移时，血清AFP水平又重新增高。病理特点:肿瘤由两种细胞成分组成，其一为腺管状或乳头状腺癌，其二为肝样腺癌，癌细胞形态类似肝细胞性肝癌。在癌细胞中可检出AFP、a 1抗胰蛋白酶(a 1-抗糜蛋白酶，α1-antichymotrypsin，ACT)，转铁蛋白等。肿瘤极易侵犯脉管而形成脉管瘤栓，淋巴结转移和肝转移出现早，预后差。

8)壁细胞癌:癌细胞有丰富的嗜酸性颗粒状胞浆，电镜下可见癌细胞胞浆内有大量线粒体、管泡、细胞内小管和细胞内腔。

9)腺癌伴神经内分泌细胞分化:由于免疫组化技术的广泛应用，发现了越来越多的胃腺癌中含有神经内分泌细胞(30%~50%)。这类肿瘤可分泌胃泌素、5-羟色胺、生长抑素等多种激素。

10)胃绒癌:原发绒癌多见于老年男性。文献报道的胃绒癌中半数为纯绒癌，形态与子宫绒癌相同;半数为合并腺癌的混合型。高、中分化腺癌以I、Ⅱ型为主，肿块界限清楚，手术易完整切除。低分化腺癌和印戒细胞癌则多为Ⅲ、Ⅳ型，因肿块界限不清，肿瘤细胞在胃粘膜下浸润性生长，故手术切除时应扩大切除范围，以免切除不净。