肿瘤患者的营养支持 你怎么看？

　　研究发现，肿瘤是一种代谢相关性及生活方式相关性疾病，三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。营养支持应该成为独立于手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、支持治疗、姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，应该成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分，应该成为肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施。

　　一、现实是残酷的

　　恶性肿瘤是一种营养、饮食及生活方式相关性疾病。90%~95%的恶性肿瘤与外在因素有关，其中膳食占30%~35%、烟草占25%~30%、肥胖占10%~20%、酒精占4%~6%。

　　膳食结构不合理以及脂肪摄入过高、微量营养素不足、食品污染等，使人群肿瘤发生的危险性增加。

　　国外研究报告：40%到80%的肿瘤患者存在营养不良，20%的肿瘤患者直接死亡于营养不良(饿死的)。营养不良发生率最高的是胃癌、食管癌、胰腺癌、头颈肿瘤放疗患者。

　　营养不良给肿瘤患者带来的危害不仅仅是临床方面，也有经济上的。

　　临床方面非常明确，营养不良让肿瘤患者寿命短了，生存时间明显短于营养良好的患者，生存质量也差了。经济上，英国每年因为营养不足的花费是73亿英镑，美国由于营养不良单项导致的住院时间延长一项花费达180亿美元。

　　二、效益是看得见的

　　营养支持的益处不仅仅体现在临床上，也体现在经济上。肿瘤患者营养不良得到了有效营养支持后生存时间延长，而且还节省了大量费用。

　　综合荷兰及美国的数据，特殊医学用途配方食品(肠内营养剂)单项口服可以为整个国家节省了五分之一的医疗费用。

　　肠内营养(口服ONS、管饲)治疗在肿瘤患者的应用可以显著减少复发率，减少看病次数，减少住院时间，减少住院费用，减少并发症发生率，减少死亡率，减少再次住院率，提高生活质量，提高治疗效果，延长生存时间。

　　三、担心是不必要的

　　很多患者甚至医务人员担心营养支持会促进肿瘤生长，对此，回答非常明确：

　　没有任何证据表明营养支持促进患者肿瘤生长，反过来不进行营养支持，肿瘤细胞照样会跟正常细胞来争夺营养物质。

　　所以营养支持是必须的，在为肿瘤患者实施营养治疗时不必考虑这个理论问题。

　　四、科学方法是必要的

　　正是因为肿瘤营养不良的严重性以及营养治疗的重要性，对于肿瘤患者来讲，营养不仅仅是一个单纯的营养补充问题，更是一种疗法，这个疗法和手术、放疗、化疗一样重要，不存在说手术、放疗、化疗比营养治疗更加有效，营养治疗是基础治疗。

　　肿瘤患者不同时期有着不同的营养素需求，应根据疾病状况、体重与身体成分组成、生理功能变化等进行个体化评估，制定合理化方案。

　　科学的膳食管理和营养教育对肿瘤治疗来说是十分必要的，营养疗法应成为肿瘤治疗中必不可少的一部分。肿瘤患者的营养包括医院的专业营养治疗及家庭日常饮食两个部分。

　　肿瘤的营养治疗包括6个方面

　　1、营养诊断：科学合理的营养筛查和营养评估，是否存在营养不良及营养不良的严重程度；

　　2、营养教育：通过听讲座、咨询、看正规书、大医院的宣传栏、阅读专家的微信公众号文章等，学习营养知识和科学运动知识；要鉴别伪科学的营养观点。营养学习，终生受益！

　　3、膳食管理：吃对！——吃什么(吃对品种，每天12种以上，每周25种以上)？吃多少(吃对数量)？怎么吃(合理烹调，营养美味，促进消化吸收)？不要过分忌口等；

　　4、肠内营养：口服(ONS)和管饲(鼻饲、胃及空肠造瘘)特殊医学用途配方食品即肠内营养制剂(粉、液)。包括提供全面营养的全营养粉(液)；用于强化某类营养素的非全营养剂如补充蛋白质的乳清蛋白粉，其他如膳食纤维、谷氨酰胺、维生素、矿物质如铁剂等。

　　5、肠外营养(静脉营养，打营养针)：脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素(水溶性、脂溶性)、无机盐如补钾补钠补钙等、微量元素如铁、锌等；

　　6、营养治疗的效果监测：摄食情况、实验室检查、能耗水平(代谢率)、人体学测量、人体成分分析、体能评价、心理评价、生活质量评价、病灶(体积及代谢活性)评价、生存时间等。需重点关注的简单指标是体重、白蛋白、血红蛋白等。

　　肿瘤患者应从以下方面去改善自己的营养状况

　　1、维持健康体重：维持健康体重既是有效的肿瘤一级预防(即减少肿瘤发生)措施，也是有效的三级预防(延长肿瘤患者生命)措施。

　　2、减少热卡摄入：流行病学调查发现，限制热量摄入可以使人们更长寿。减少热卡摄入目的在于防止过度营养，应该以维持机体正常营养，正常体重为前提。

　　3、减少红肉摄入：红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有这种作用。加工肉制品如香肠、腌肉、火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，也会提高多种肿瘤的发病率。所以，我们要少吃红肉及加工肉。

　　4、减少脂肪摄入：脂肪占饮食中能量应该<20%-35%，饱和脂肪酸<10%，反式脂肪酸<3%。N-3脂肪酸可以改善恶液质，提高生活质量，增强放疗、化疗疗效，从而有益于肿瘤患者。富含N-3脂肪酸的鱼、胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率，从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险。

　　5、增加果蔬摄入：水果、蔬菜含有丰富的维生素，矿物质，抗氧化剂，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长肿瘤生存时间。美国癌症学院推荐每日5份果蔬。十字花科蔬菜，姜，绿茶，草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。

　　6、增加谷物摄入：全谷物具有良好的抗肿瘤生成作用。由于全谷物的微量营养素在加工过程中会遭到严重破坏，如粗粮中维生素E在精加工过程中会减少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂。纯素食不利于肿瘤患者，提倡荤素搭配；日常生活中，素食与荤食的比例建议维持在7：3~8：2。

　　7、注意食品安全：防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。在放疗，化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。食品安全准则包括：吃饭前及食品准备前认真洗手；认真清洗各种物品；生熟食分开；将剩余食品低温(<4C)保存；保证家庭饮用水的清洁；以合理的温度进食，避免高温热食，防止消化道黏膜的烫伤；食品加工方式推荐微波炉及气蒸，不推荐水煮、烧烤、煎及炒等。

　　8、专业营养治疗：肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。