整蛋白型肠内营养剂(能全素)为复方制剂，其组分为：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、矿物质、维生素和微量元素等。适用于存在营养不良但有完全或部分胃肠道功能，而不能正常进食的病人的营养治疗。用法为口服或管饲喂养。那么能全素营养支持治疗的途径有哪些？

1.肠内途径

肠内途径可用于胃肠道有功能的患者。对其中能够进食的患者，口腔途径应可能首选，否则，需要通过管道进行喂养。

·口腔途径可用于有咀嚼和吞咽功能的患者，但不能用于不能进食足量食物以满足营养需求的患者，如，食欲减退或食道部分梗阻者。这些患者可能需要下面二种方法之一来适应正常饮食，一是通过改变食物中能量和营养物的浓度以最大限度地增加摄入（强化食物），或从软食，食物浓汁或液体食物过渡到正常饮食，来适应食物的稠度。对出现吞咽困难的患者，可能需要将食物浓汁和液体食物变得稠厚，以确保他们能更安全和方便地吞咽。食物增厚器对调整液体食物和食物浓汁的稠度，使其更适合吞咽是非常必要的。改良后的淀粉(一种碳水化合物)常被用作增稠剂(如Nutilis)。其他食物强化剂对进一步加强变稠食物中的营养物质浓度也可能是必须的。还有甜食形式的增稠的营养补充剂。吞咽困难将在其他培训材料中更详细地讨论。在这些患者，营养需求不能只通过正常饮食达到，可能需要补充经口吮吸食物或营养补充剂。

·如果营养需求不能通过强化食物和/或口服营养补充剂来满足，通过管道进入胃或小肠内进行营养物的喂养将是必须的。在某些情况下，这与正常进食和营养补充剂互补。其他情况时，管道喂养可以是获得营养的唯一途径。通过管道将营养物注入胃肠道内可以下列方法进行：

·通过有小孔的鼻肠喂养管，包括从鼻腔进入直至胃内的鼻胃管，和进入小肠内的鼻－十二指肠管或鼻－空肠管。这些管道的内径很小并柔软易曲，以增加舒适度。它们在需要进行短期喂养时(最多6-8周)，是首选的。小肠内置管常需通过内窥镜或X线透视检查进行，但现在有了可从胃至小肠发生自发移动(常需用动力性药物帮助加速胃排空)的管道。

·通过胃造口术，即将喂养管道从腹壁直接置入胃内。以前，胃内管道的放置需经外科方法，在腹壁上作一个小的切口(外科胃造口术)，但现在更倾向于用内窥镜下的放置术(经皮内窥镜引导下胃造口管或称PEG)。胃造口术被认为比鼻胃管更美观，并可应用于需更长期的(>6-8周)喂养时。

·通过空肠造口术，即将喂养管道从腹壁直接置入空肠内。这条喂养途径在胃功能障碍是适用，并可通过两种方法进行。为了通过内窥镜进行空肠造口术，必须先置入经皮内窥镜引导下胃造口管并使空肠导管能放置于正确的位置(经皮内窥镜引导下空肠造口管或称PEJ)。另一种方法是，通过外科手术将导管直接置入空肠内(外科空肠造口术或套管针空肠造口术)。

2.肠外途径

肠外营养(PN)是将营养物质直接输入循环系统。有时也称为静脉营养(IVN)。如果不能进入胃肠道或胃肠无功能，则直接通过静脉进行营养输入是常规方法。这既可通过中央喂养通路（通常在无菌情况下置于锁骨下静脉）或通过外周喂养通路直接进入外周静脉。

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（责任编辑：叶海霞）