夜尿症是老年人最常见的临床问题之一,是造成摔倒、卒中、心肌梗死及猝死的常见原因。该病若能得到妥善处置,对改善老年人总体慢病状态具有积极作用。在中国老年医学学会内分泌代谢分会第八届重阳内分泌代谢峰会上,来自中国人民解放军总医院泌尿外科的郝通利教授针对该症进行了专题讲座,详细解析了老年夜尿症的流行病学、病因、病理生理改变和诊疗策略。
夜尿症概述
国际尿控学会将夜尿症定义为夜间一次或多次打断睡眠的排尿。不同年龄段对于排尿次数有着不同的标准。一般来说,夜尿症可分为以尿频为主的夜尿、以尿多为主的夜尿以及两种情况同时存在的夜尿。临床实践中,对于夜尿症患者,我们应分析其以哪种现象为主。
老年夜尿症的流行病学
夜尿症在老年人中发病率较高。在65岁以上老年人中,有70%的人存在夜尿增多的现象;在年龄≥90岁的老年人中夜尿症的发病率可高达90%。一般来说,夜尿症的发生率会随年龄增长而增加。
老年夜尿症的病因及病理生理改变
夜尿症的病因主要包括下尿路症状(LUTS)及夜尿生成过多两个方面。其中,LUTS所致者,夜间尿量正常,尿频,每次尿量较少;原因包括前列腺增生症、间质性膀胱炎、膀胱肿瘤/结石、神经源性膀胱、夜间逼尿肌过度活跃等。夜尿生成增多者,夜间尿量大于24小时尿量的20%~30%;原因包括抗利尿激素(AVP)分泌节律异常、充血性心力衰竭、肾功能不全、睡眠呼吸暂停等。就AVP而言,正常情况下其在夜间出现生理性升高。但是,在老年人群中,其夜间分泌量无增加甚至减少。这就会导致夜间尿液生成增多。
老年夜尿症的诊疗策略
夜尿症治疗前需要进行病因评估,了解引起下尿路症状的原因、液体摄入、睡眠情况、心脏疾患、用药史等详细情况,以便安排合理检查,进而为患者选择合适的治疗方式。就治疗而言,药物治疗能不同程度地改善大部分患者的症状;早期合适的手术干预,对部分患者也具有积极意义。
需强调的是,若患者属于下尿路症状,应根据不同的症状、客观检查及用药效果来选择相应的单药或联合治疗。治疗后,应从临床症状改善、客观指标改善等情况来进行疗效评估;若症状及客观指标改善不显著、副作用大则需要停药或者换药。对于具有手术指征患者应进行外科介入干预。若患者属于夜尿生成增多,可根据患者的排尿日记或频次容量表试用去氨加压素。该药安全性较好,大多数不良反应轻微;低钠血症是其唯一的严重不良反应,其发生与年龄、心脏疾病严重程度、基础24小时尿量呈正相关。临床实践中应用该药时应仔细记录每天水的出入量,监测体重,观察下肢水肿情况,定期监测血清钠浓度。需要注意的是,要避免用于患有烦渴症、肝硬化、充血性心力衰竭的夜尿症患者。
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