三种筛查手段，早期识破前列腺癌

　　从世界范围来说，前列腺癌的发病率一直位居男性肿瘤发病率的前列。在美国，有将近90%的前列腺癌患者属于早期发现并接受治疗的，5年生存率达90%以上。而我国有40%左右的患者在初诊时就已属晚期，为前列腺癌的后期治疗和康复带来困难。面对这类早期发现治疗效果较佳的肿瘤，我们应该怎样做呢？

　　前列腺癌是威胁50岁以上男性生命的主要癌症之一。由于前列腺癌多起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢，早期前列腺癌可无任何预兆症状，所以早期诊断困难，仅仅是在筛查时发现血清前列腺特异抗原（PSA）值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。而一旦出现症状，大多数患者已有了不同程度局部或远处转移。

　　因此，早期诊断有助于提高生存率。前列腺特异抗原是诊断前列腺癌较好的肿瘤标志物，也是中老年男性体检的一项重要指标。

　　血清前列腺特异抗原（PSA）检测

　　1.什么是前列腺特异抗原

　　前列腺特异抗原是前列腺腺泡及导管上皮产生的特异性糖蛋白，有组织特异性，在血清中相当稳定。一般情况下，绝大多数前列腺特异抗原被分泌到精液中，只有很少一部分会通过局部毛细血管进入血液。当发生前列腺癌时，由于癌组织对周围组织的侵犯以及肿瘤血管通透性增加，更多的前列腺特异抗原进入血液，会造成血清前列腺特异抗原急剧升高。

　　2.前列腺特异抗原升高，怎么办

　　<4.0纳克/毫升

　　正常情况下，前列腺特异抗原值<4.0纳克/毫升。建议50岁以上男性，每年检测一次前列腺特异抗原。若无明显下尿路症状，如尿频、尿急、排尿踌躇、夜尿增多等，可做直肠指检、经直肠超声等简单检查，定期门诊随访。

　　4.0～10.0纳克/毫升

　　有约25%左右的人可能为阳性，应联合检测血清游离前列腺特异抗原（fPSA），当游离前列腺特异抗原与总前列腺特异抗原的比值（f/T）在0.15～0.20之间时，结合直肠指检、经直肠超声、前列腺核磁共振检查等，若有异常发现，需考虑穿刺病理检查。

　　若该比值>0.20，上述辅助检查无癌症依据发现，需密切随访观察前列腺特异抗原值的变化。

　　>10纳克/毫升

　　阳性预测值为67%，应请专科医生行直肠指检，结合经直肠超声及前列腺磁共振检查，行超声引导下经直肠针刺活检，同时行盆腔CT和全身骨扫描检查。

　　3.特殊情况要注意

　　前列腺特异抗原值升高并不意味着一定患了前列腺癌，前列腺增生、急性前列腺炎等也可导致前列腺特异抗原值的升高。

　　另外，一些涉及前列腺的检查，如直肠指检、前列腺按摩、前列腺穿刺活检等均可引起血清前列腺特异抗原值一过性升高。

　　当血清前列腺特异抗原值升高时，如果确诊为前列腺炎，需要服用抗菌药4~8周后再次进行前列腺特异抗原检查，比较前后数值的变化。另外，在进行前列腺特异抗原检测前一周应尽量避免可引起血清前列腺特异抗原值一过性增高的操作。

　　前列腺直肠指检

　　前列腺直肠指检是医生将手指伸入直肠来触摸患者的前列腺，检查前列腺有无异常的一种体格检查。主要检查前列腺有无硬结、增大，中央沟有无变浅或消失。若直肠指检发现较大的质硬结节，很可能存在非器官局限性前列腺癌。

　　此外，对已经确诊为前列腺癌的患者，前列腺直肠指检还能明确肿瘤的局部侵犯情况，如肿瘤是否侵犯直肠、精囊腺和膀胱颈部，是决定前列腺癌临床分期和后续治疗方法的重要评判依据。因为大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，所以直肠指检对早期诊断和分期治疗都有重要价值。

　　前列腺直肠指检与血清前列腺特异抗原检测相结合，是前列腺癌早期筛查最简便的方法。绝大多数前列腺癌是因血清前列腺特异抗原值异常而发现的，占80%左右，而直肠指检发现有结节性异常的仅占20%。

　　所以，50岁以上的男性或有前列腺癌家族史的40岁以上男性应每年进行一次体检筛查，一般整个过程只需5分钟左右，没有任何副作用和损伤。在筛查过程中如发现前列腺特异抗原水平进行性升高或直肠指检发现异常，还需要进一步检查以确诊。

　　前列腺穿刺活检

　　新加坡总理李显龙之前经过了38针的前列腺穿刺活检，根据其中1针发现是癌，诊断为前列腺癌，并接受机器人手术治疗。

　　除了PSA和指检等之外，前列腺穿刺活检是十分关键的诊断手段了。从某种意义上说，它是诊断前列腺癌的“终审判决”。

　　前列腺穿刺取几个点合适

　　一般我们做前列腺穿刺活检时，通常只取6~10个点。而李显龙的前列腺穿刺活检取了38个点，令人咋舌。很多人问，为什么我们的医院穿刺的点比新加坡少得多？这样做会不会导致漏诊？也有些人在第一次穿刺活检后没有发现肿瘤，经过若干时间后再次穿刺活检发现有肿瘤，就责怪医生当初为什么不多穿几个点，造成漏诊。

　　其实，对绝大多数患者而言，并非穿刺点越多越好，按常规取6~10个点就足够了。除了常规的穿刺点外，还可以对可疑的部位增加穿刺点。试想，我们的前列腺体积大约是3.5×2.5×2.5厘米，穿刺点过多，岂不是把前列腺穿得像筛子一样，即便这样也不能保证一定能穿到癌组织。就拿李显龙来说，穿了38针，才1针有癌，足见那是非常早期的肿瘤了。

　　如果一次穿刺活检没有发现癌组织，只要认真随访，密切监视前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原等其他指标的变化，必要时再重复做前列腺穿刺活检，仍然可以做到早期发现前列腺癌。