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长疗程 SSRIs 治疗可延缓 MCI 进展为 AD

2018-03-20 来源:精神时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究显示,既往有抑郁病史者入组时诊断MCI的风险是对照组的2.6倍,诊断AD的风险更高,是对照组的3.77倍。也就是说,MCI和AD的发生与进展与抑郁病史密切相关。

轻度认知损害(Mildcognitiveimpairment,简称MCI)通常被定义为不符合痴呆诊断标准的认知功能障碍。既往研究显示,MCI患者进展为阿尔茨海默病(AD)的风险较正常人明显升高,与此同时,老年抑郁也可能升高AD的发病风险。动物模型研究显示,SSRIs类抗抑郁药可通过改变淀粉样蛋白形成而延缓认知损害进程,但临床试验证据不足且存在争议。

 
ClaudiaBartels教授等人开展的一项随访队列生存分析研究,探讨了SSRIs类抗抑郁药治疗对延缓MCI进展为AD的影响,研究结果发表在2017年11月的AmericanJournalofPsychiatry杂志上。
 
研究方法
 
该研究在美国和加拿大50多个研究中心开展,研究对象入组年龄限制为55-90岁,入组前需没有明显抑郁症状。将研究对象分为无抑郁病史组,有抑郁病史但未接受治疗组,有抑郁病史接受SSRIs治疗组及有抑郁病史接受非SSRIs治疗组。再将四组分别分为MCI组、AD组及正常对照组。
 
每6个月至1年对研究对象进行1次评估,评估正常认知至MCI或AD,MCI至AD的进程。评估工具包括:Mini-MentalStateExamination,ReyAuditoryVerbalLearningTest,GeriatricDepressionScale(大于等于6分视为存在抑郁)。同时测定研究对象脑脊液(CSF)中生物标记物的水平,包括淀粉样蛋白β1-42,totaltau,p-tau181及sAPPβ。
 
研究结果及讨论
 
研究共纳入了755名研究对象,有抑郁病史组共223人,其中既往接受抗抑郁药物治疗者163人,接受SSRIs治疗者116人。平均随访时长为691天,既往接受抗抑郁药物治疗组中,随访开始前接受抗抑郁药物治疗1年、1-4年及4年以上者所占比例分别为22.8%、52.1%及25.1%。
 
研究显示,既往有抑郁病史者入组时诊断MCI的风险是对照组的2.6倍,诊断AD的风险更高,是对照组的3.77倍。也就是说,MCI和AD的发生与进展与抑郁病史密切相关。
 
对于既往有抑郁病史者,长期接受SSRIs治疗者(4年以上)与短期接受SSRIs治疗者、接受非SSRIs治疗者、未接受抗抑郁药治疗者及无抑郁病史者相比,可显著延缓MCI至AD的进程,特别是在随访的前3年效果明显,3年后其优势逐渐减弱。
 
越来越多的临床试验证据表明,淀粉样蛋白形成和认知功能下降与神经免疫调节有密切联系,而长期接受SSRIs治疗可有效调控神经免疫因子。同时,SSRIs可激活5-HT4受体,进而增加乙酰胆碱的浓度,减少AD进程中乙酰胆碱耗竭带来的不良后果。
 
值得指出的是,接受非SSRIs治疗者与无抑郁病史的对照组相比,不但没有延缓MCI至AD的进程,反而有更高的AD发病风险,且差异有统计学意义。这一结果与既往研究有所不同,也是有待进一步研究之处。
 
虽然研究人员的预期设想是CSF生物标记物水平会存在组间差异,但结果显示各组之间并无显著差异,即这些生物学指标与是否存在抑郁病史及抗抑郁药物治疗关系不大。
 
总结
 
对于既往有抑郁病史的老年人来说,如果已经出现了轻度认知损害,无论是否存在抑郁症状,都应积极给予长疗程SSRIs维持治疗,以延缓MCI至AD的进程。
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