严重持续性产后抑郁或提示子代不良发育结局
摘要：研究结果提示，持续性的严重PND可显著提升儿童不良发育结局的出现率。
产后抑郁（postnataldepression，PND），又称产褥期抑郁症（postpartumdepression，PPD），在高收入国家发病率约达10%，在低等和中等收入国家有着更高的发病率。既往有大量研究表明PND与产儿发育之间存在明显相关性，母亲有PND病史的儿童认知和语言功能发育迟缓，在16-18岁期间抑郁发生率较高，出现行为问题的可能性显著增加，并易发展成不安全依恋型儿童，除此之外，通过对英国普通中学证书（GeneralCertificateofSecondaryEducation，GCSE）考试成绩的分析发现，此类儿童离校毕业成绩往往较差。PND占用了很大一部分经济和医疗资源，一项经济分析报告称，在英国，政府用于围产期孕妇精神疾病治疗的补贴开支每年或可达80亿英镑。
决定PND患者产儿发育结局的有两大主要因素，一是其母亲PND病情慢性迁延情况，二是其母亲PND发病的严重程度。Campbell及其同事的一项研究发现，PND症状持续6个月的患者产儿互动时较其他非PND患者的产儿活跃度明显较差。Petterson和Albers的一项针对5岁以下儿童的研究发现，相较于其他母亲无PND病史的儿童，母亲PND病史阳性的儿童认知功能测量得分明显较低（女生较无PND暴露史群体低0.47个标准差；男生较无PND暴露史群体低0.36个标准差）。诸多证据均证实PND迁延不愈或严重程度高均可提升儿童不良结局出现的可能性。
先前所有围绕PND暴露与儿童发育结局相关性的研究仅对PND病情迁延情况或PND严重程度其中一项因素进行了探究，不能有效阐释有持续性且严重程度高的PND暴露史的儿童发育结局究竟如何。为此，来自英国牛津大学精神医学系的Stein博士做了一项观察性研究，研究成果发表在2018年1月的JAMAPsychiatry中。
研究所选入研究对象来自英国Avon父母与子女的纵向研究（AvonLongitudinalStudyofParentsandChildren），使用爱丁堡产后抑郁自评量表（self-ratedEdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS），将孕妇PND病情严重程度分为中度、明显、严重三级。孕妇EPDS得分在产后2个月和产后4个月接受测量始终处于规定界定值之上，视为持续性PND。研究还搜集了以下数据：孕妇产后21个月至11年期间6个节点的EPDS测量得分；产儿3.5岁时行为问题出现情况（使用Rutter儿童行为问卷）；产儿16岁时毕业数学考试成绩以及产儿18岁时的抑郁出现情况（使用修订版临床访谈量表，ClinicalInterviewSchedule–Revised，CIS-R）。
研究共纳入9848名孕妇、8287名儿童，孕妇
分娩时平均年龄为28.5岁（标准差SD=4.7）。8287名儿童中，4227名（51%）为男性，4060名（49%）为女性。相较于PND为非持续性且EPDS得分未达分级标准的孕妇，持续性PND孕妇产后直至产后11年期间抑郁症状呈持续进展态势。对PND持续性和非持续性的孕妇，PND均倍数提升了其产儿行为问题的出现率。
对于患有中等程度PND的孕妇，其产儿出现行为问题的比值比（OR）为2.22（95%CI为[1.74，2.83]）。严重程度分级为明显的PND孕妇，其产儿出现行为问题的OR值为1.91（95%CI为[1.36，2.68]）。而患有严重PND的孕妇，其产儿出现行为问题的OR值则达2.39（95%CI为[1.78，3.22]）。
研究还发现，持续性的严重PND对儿童发育结局的影响非常明显，可显著增加儿童在3.5岁时出现行为问题的发生率（OR=4.84，95%CI为[2.94，7.98]）。有该类PND暴露史的儿童在16岁时毕业考试数学成绩较差（OR=2.65，95%CI为[1.26，5.57]），且在18岁时抑郁发病率也较高（OR=7.44，95%CI为[2.89，19.11]）。
研究结果提示，持续性的严重PND可显著提升儿童不良发育结局的出现率。对于在产后早期及后期符合抑郁诊断标准的产后孕妇，尤其是对情绪障碍症状表现程度明显的产后孕妇，其PND病情发展或有持续性特点，孕妇病情若符合该类特征，往往提示产儿发育不良结局，临床医师应密切观察患者病情发展情况，适时做出必要干预，以尽可能降低其后代发育不良结局的出现风险。
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