原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素合成和分泌过多,影响着约0.2%-3%的成年人。
1929年JAMA刊登了首个甲状旁腺成功切除的原发性甲状旁腺功能亢进症案例。在该报告中,Barr与同事对一位56岁老年女性患者情况进行了表述:无法正常行走、尿频且右手食指肿胀。该患者同时伴有严重的肌张力减退、肾结石、高钙尿症等。患者血清钙水平达到16mg/dL。患者接受甲状旁腺腺瘤切除术后出现低钙血症,经过全面管理最终低钙血症及甲状旁腺功能亢进症状均改善。研究人员用甲状旁腺功能亢进症来表述甲状旁腺肿瘤与该患者疾病状态之间的相关性。
在此后40年,原发性甲状旁腺功能亢进症的表现基本保持不变,大部分患者会表现出肾结石、囊性纤维性骨炎、消化性溃疡病、精神病或胰腺炎。直到上世纪60年代末,随着全自动生化分析仪的引入,原发性甲状旁腺功能亢进症可在疾病进展较早阶段发现。表现为严重高钙血症的患者不再常见,被偶发血钙水平升高的无症状患者代替。这种转变也带来一个临床问题:哪些原发性甲状旁腺功能亢进的患者可在甲状旁腺根治术中获益?
原发性甲状旁腺功能亢进症是一种罕见的疾病,影响着约0.2%-3%的成年人,以血钙水平和甲状旁腺激素升高为特点。约85%的原发性甲状旁腺功能亢进症患者存在单个增大的甲状旁腺腺瘤,而15%的患者伴有多发性腺瘤或腺体增生。甲状旁腺切除术是原发性甲状旁腺功能亢进唯一根治选择,对于大多数患者而言符合成本-效益。
2016年10月JAMASurgery刊登了美国内分泌外科医生协会制定的原发性甲状旁腺功能亢进症权威管理指南(AAES指南)。与以前指南相似的是,专家小组推荐有症状患者及伴有骨质疏松症、24h尿钙水平>400mg/d、血清钙水平高于正常范围1mg/dL以上、年龄<50岁或肾功能下降(肾小球滤过率<60mL/min/1.73m2)的无症状患者可考虑甲状旁腺切除术。
尽管大多数表现为无症状,但全面的临床评估试验显示存在血钙过多的症状或轻微体征。AAES指南将手术人群扩大至伴有神经认知和神经精神症状及伴有心血管病的患者。一些患者可存在疲劳、抑郁、焦虑、情绪不稳、睡眠障碍、精力无法集中或记忆恶化,这些均可通过手术改善。手术是否可为伴有心血管病的患者带来获益尚不明确,但AAES指南提出一些心血管疾病患者可行甲状旁腺切除术以减轻潜在的心血管后遗症。
AAES指南对原发性甲状旁腺功能亢进症的生化诊断作了强调。影像学检查对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断作用不大,且影像学没有发现肿大的甲状旁腺腺瘤并不排除根治性手术可能。专家小组强调了所有原发性甲状旁腺功能亢进症患者利用超声筛查甲状腺肿瘤的重要性。高达51%的原发性甲状旁腺功能亢进患者并发结节性甲状腺疾病。
AAES指南指出甲状旁腺切除术的最常见并发症为手术失败,有经验的外科医生中心治疗失败率不到5%。微创甲状旁腺切除术或双侧探查可提高治愈率。
原发性甲状旁腺功能亢进症的患病率正在增加,各专科医生均可能遇到此类患者。加利福尼亚南部开展的一项研究显示,1995-2010年间原发性甲状旁腺功能亢进症的患病率增加三倍。确切发病率尚不清楚,因为仅有1/3的高钙血症患者同时存在甲状旁腺激素水平的升高。这也表明一些原发性甲状旁腺功能亢进症患者仍未得到诊断。随着医学的发展,原发性甲状旁腺功能亢进症患者的诊断和治疗越来越全面,基层医生的管理水平也得到一定提高。AAES指南为此提供了宝贵资源。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥19对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥12治疗原发性高血压。 本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。
健客价: ¥481.原发性高血压,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。
健客价: ¥10本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。 本品适用于成年人和5岁以及5岁以上儿童。
健客价: ¥175高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥581、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥16本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥52治疗原发性高血压。
健客价: ¥10原发性高血压(轻度-中度),心绞痛,心动过速性心律失常。原发性震动。
健客价: ¥33癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥36原发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。
健客价: ¥26本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥351.胆囊胆固醇结石一必须是X射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能须正常; 2.胆汁淤积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化); 3.胆汁反流性胃炎。
健客价: ¥198本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态,在未肝素化前,慎用本品。
健客价: ¥231.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥30原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者。
健客价: ¥261.高胆固醇血症饮食疗法及其它非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病对冠心病患者,辛伐他汀适用于:减少死亡的危险性;减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性;减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术);延缓动脉粥样硬化的进展,包括新病灶及全堵塞的发生。
健客价: ¥19.8癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于治疗原发性高血压。 该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
健客价: ¥18治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥31本品适用于治疗原发性高血压。
健客价: ¥42