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少见:孕妇桥本甲状腺炎导致胎儿因甲亢死亡

2018-08-06 来源:中国抗癌协会甲状腺癌专委会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前对于合并Graves的孕妇,推荐连续复查TSI水平、甲状腺功能以及胎儿超声检查,其他甲状腺抗体水平筛查的价值可能不大。

胎儿甲状腺功能亢进(甲亢)一种罕见且可能危及胎儿生命的疾病,常不易诊断,常发生于患有甲状腺自身免疫性疾病的孕妇,如控制不佳的Graves病。甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)是Graves病主要的自身抗原,母体的TSI经胎盘传至胎儿体内是导致胎儿甲状腺疾病的主要因素,可引起一系列临床表现,包括胎儿宫内生长受限、非免疫性积液、胎儿甲状腺肿、心动过速、颅缝早闭、骨骼过早成熟以及胎死宫内等。桥本甲状腺炎的主要自身抗原是甲状腺过氧化物酶(TPO)及甲状腺球蛋白(Tg),然而部分桥本甲状腺炎患者也可表现为TSI阳性。

西班牙学者Rodo等报道了1例女性桥本甲状腺炎患者连续2次妊娠均出现胎儿甲亢,文章发表在2017年第6期UltrasoundObstetGynecol杂志上。

患者巴西籍,既往因桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低服用左旋甲状腺素治疗,无Graves病。2014年时(28岁)曾于孕27周因怀疑胎儿畸形就诊,超声检查示心动过速、轻度心包积液、胸腔积液、可疑胎儿贫血、心衰、胎盘水肿。诊断性脐带穿刺示弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒阴性,无胎儿贫血,基因检测结果正常。2天后胎儿死亡,尸检报告提示胎儿无畸形,胎盘正常。

2016年,患者于孕27周时因甲状腺功能减退再次就诊,其妊娠前3个月检查时甲状腺功能正常。产科超声检查结果与前次妊娠大致相同,并可见双侧脑室轻度扩张,胎儿颈部前方肿物,CDFI示肿物内少许血流信号,超声提示甲状腺肿(图1)。诊断性脐带穿刺示胎儿甲状腺功能亢进伴TPO抗体、TG抗体和TSI增高。2天后出现胎儿死亡,尸检结果与超声检查结果一致,胎盘正常。

作者指出,目前对于合并Graves的孕妇,推荐连续复查TSI水平、甲状腺功能以及胎儿超声检查,其他甲状腺抗体水平筛查的价值可能不大。本病例也建议,既往有自身免疫性甲状腺疾病(如桥本甲状腺炎)及超声示胎儿甲状腺功能亢进的孕妇应检测TSI水平。脐带穿刺可确定胎儿甲亢,也可检测胎儿脐血中来自母体的抗甲状腺自身抗体,从而指导临床的治疗和随访。作者建议,对此类疾病应多学科(包括产科、内分泌科、新生儿科、临床实验室)共同诊治。

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