超声介入甲状腺结节射频消融治疗

　　一、技术简介甲状腺结节的传统治疗为手术切除。影像引导经皮射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，该技术是在超声引导下将水冷消融电极植入病灶内，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。超声引导下射频消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的方法，这一技术是韩国Dr.Baek率先开展并报道，最终病灶吸收率在84.11±14.93%，无严重并发症。证实射频消融是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。目前国际最先进的射频消融设备对甲状腺结节具有两种消融模式，即MovingShot（连续移动消融）模式和固定消融模式。MovingShot模式能边移动电极边消融，在治疗结节同时避免伤害颈部甲状腺害周围重要器官，尤其是在治疗2cm以上甲状腺结节方面是目前国际上最先进技术。我科一年半以前已经具备这一技术，在全国最早，至今我科已经采用这一最先进技术治疗甲状腺2cm以上大结节200余例，有效率100%。大连医科大学附属第一医院超声科车颖

　　二、禁忌证

　　（1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。

　　（2）相对禁忌证：

　　①结节小于2cm；

　　②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；

　　③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）；单发恶性病灶（乳头状癌早期）影像学未发现淋巴结转移者。

　　三、术前准备

　　1、影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系，确定最佳进针部位和途径。

　　2、其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能、喉镜检查。

　　3、血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清降钙素等。

　　4、穿刺活检。术前需在超声引导下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊断。

　　5、签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。

　　6、对有出血倾向者，术前后用维生素K或立芷雪。四、并发症及处理射频消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：

　　1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。

　　2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。

　　3、甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，多于1月内消失。一年半以来我们采用国际最先进的射频机器和穿刺理念以来未出现出血和血肿的情况。

　　4、喉返神经损伤：较严重的并发症，一般发生率约1.3%。我科采用国际最先进的射频消融仪器，具有独家甲状腺消融设计的水冷循环技术、必要时分次消融最大程度避免了神经损伤的发生。

　　5、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。

　　6、其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。