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好文解析 螺钉拧得越紧越好吗?

摘要:骨科医生常常是用约86%Tmax将螺钉拧入。然而,Cleek等发现羊胫骨上70%Tmax拧入螺钉可获得最大的POS,说明临床上可能使用的扭力过大,会降低固定的稳定性。

螺钉是骨科手术中常用的器械,可起到加压骨折部位、固定钢板到骨上和固定骨到内固定或外固定架上的作用。将螺钉挤压到骨质内的加压力与术者所施加的扭力是呈一定比例关系的。

然而,随着扭力的增加,螺钉会获得最大扭力(Tmax),此时螺钉在骨上的把持力会较前减少,且会拔出很小一段距离。拔出力(POS)是指将螺钉从骨头扭出的张力,常作为衡量螺钉把持力的参数。目前,关于最大扭力与拔出力的关系仍是未知的。

临床上,骨科医生常常是用约86%Tmax将螺钉拧入。然而,Cleek等发现羊胫骨上70%Tmax拧入螺钉可获得最大的POS,说明临床上可能使用的扭力过大,会降低固定的稳定性。

Tankard等最近的一项人体尸体肱骨研究中发现最大POS是在50%Tmax中获得。造成上述结果差异的主要原因可能是所使用的标本不一致以及测量标准不一样。

因此,来自美国的KyleM.Rose等通过在人尸体胫骨上拧入螺钉,测量不同Tmax与POS的关系,同时还通过测量BMD和皮质骨厚度分析与Tmax的关系。文章近期发表在TechniquesinOrthopaedics上。

从3具新鲜冰冻尸体分别获取两侧胫骨,胫骨结节处截断,获得27cm长胫骨标本。用标记笔将胫骨平均分为3段,每段9cm。用3.2mm钻头在每段间隔相同位置上钻孔,这样每根胫骨就有9个孔(图1)。CT扫描每根胫骨标本,获取皮质骨厚度和CT值,并用K2HPO4校正获得BMD值。

再将左、右侧胫骨按标记线截成3段,由近到远分别为A、B和C,共9对标本。每对胫骨随机选出1根作为Tmax与POS(Tmax)参照,经钢板垂直拧入4.5mm自攻螺钉,测量每个孔的Tmax。另1根则分别采用50%、70%和90%Tmax(图2)。为了测量每一枚螺钉的POS,将钢板固定在张力计上(图3)。

研究结果显示,螺钉扭力在70%和90%Tmax时可获得最大且相似的POS,其中90%Tmax螺钉扭力的POS要显著大于100%Tmax的(图4)。各组胫骨间的BMD与骨皮质厚度均不存在差异,且Tmax与上述两者均不存在关系。

因此,临床上手术医生不应该用最大的扭力来紧固螺钉,而是要用稍微小于Tmax的扭力。虽然70%和90%Tmax可获得相似的POS,但是螺钉过紧仍有一定好处,不过不能超过90%扭力,否则会影响固定效果。

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