螺钉是骨科手术中常用的器械,可起到加压骨折部位、固定钢板到骨上和固定骨到内固定或外固定架上的作用。将螺钉挤压到骨质内的加压力与术者所施加的扭力是呈一定比例关系的。
然而,随着扭力的增加,螺钉会获得最大扭力(Tmax),此时螺钉在骨上的把持力会较前减少,且会拔出很小一段距离。拔出力(POS)是指将螺钉从骨头扭出的张力,常作为衡量螺钉把持力的参数。目前,关于最大扭力与拔出力的关系仍是未知的。
临床上,骨科医生常常是用约86%Tmax将螺钉拧入。然而,Cleek等发现羊胫骨上70%Tmax拧入螺钉可获得最大的POS,说明临床上可能使用的扭力过大,会降低固定的稳定性。
Tankard等最近的一项人体尸体肱骨研究中发现最大POS是在50%Tmax中获得。造成上述结果差异的主要原因可能是所使用的标本不一致以及测量标准不一样。
因此,来自美国的KyleM.Rose等通过在人尸体胫骨上拧入螺钉,测量不同Tmax与POS的关系,同时还通过测量BMD和皮质骨厚度分析与Tmax的关系。文章近期发表在TechniquesinOrthopaedics上。
从3具新鲜冰冻尸体分别获取两侧胫骨,胫骨结节处截断,获得27cm长胫骨标本。用标记笔将胫骨平均分为3段,每段9cm。用3.2mm钻头在每段间隔相同位置上钻孔,这样每根胫骨就有9个孔(图1)。CT扫描每根胫骨标本,获取皮质骨厚度和CT值,并用K2HPO4校正获得BMD值。
再将左、右侧胫骨按标记线截成3段,由近到远分别为A、B和C,共9对标本。每对胫骨随机选出1根作为Tmax与POS(Tmax)参照,经钢板垂直拧入4.5mm自攻螺钉,测量每个孔的Tmax。另1根则分别采用50%、70%和90%Tmax(图2)。为了测量每一枚螺钉的POS,将钢板固定在张力计上(图3)。
研究结果显示,螺钉扭力在70%和90%Tmax时可获得最大且相似的POS,其中90%Tmax螺钉扭力的POS要显著大于100%Tmax的(图4)。各组胫骨间的BMD与骨皮质厚度均不存在差异,且Tmax与上述两者均不存在关系。
因此,临床上手术医生不应该用最大的扭力来紧固螺钉,而是要用稍微小于Tmax的扭力。虽然70%和90%Tmax可获得相似的POS,但是螺钉过紧仍有一定好处,不过不能超过90%扭力,否则会影响固定效果。
调和阴阳,温阳补肾,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿频多,畏寒怕冷,妇女白带清稀。
健客价: ¥249达芙文适用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。亦可用于治疗面部、胸和背部的痤疮。
健客价: ¥62治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥40用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥98本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥85用于肥胖症或体重超重患者(体重指数≥24)的治疗。
健客价: ¥105癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥27本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥61本品能够安全有效避孕。在正确使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的机会,例如衣原体、生殖道疱疹、淋病、梅毒等。使用时无任何异物感,能充分的激发快感。
健客价: ¥36富马酸丙酚替诺福韦片适于治疗成人和青少年(年龄 12 岁及以上,体重至少为 35 kg)慢性乙型肝炎(参见【药理毒理】)。
健客价: ¥1180对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15用于治疗原发性高血压。
健客价: ¥12用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥99.5主要用于适合局部治疗的稳定性斑块状银屑病。
健客价: ¥148用于避孕和有助于防止性传播疾病。
健客价: ¥20舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥48适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥114治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥37用于治疗原发性高血压。
健客价: ¥14补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。用于久痹体虚,关节疼痛,局部肿大、僵硬畸形,屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者。
健客价: ¥35该产品用于定性检测尿液中浓度≥300ng/ml的吗啡及其代谢物。
健客价: ¥29活血化瘀,通经活络。用于淤血阻络所致的眩晕、中风,症见肢体不用,言语不利及头晕目眩;脑动脉硬化,缺血性中风及脑出血后遗症见上述证候者。
健客价: ¥13滋补肝肾,益气生血。用于肝肾不足、气血两虚所致的神疲乏力、腰膝酸软、头昏耳鸣、心悸、气短、失眠、咽干、纳差食少;放、化疗所致的白细胞减少,缺铁性贫血见上述症候者。
健客价: ¥46