老年人同时得了高血压病和骨质疏松症怎么办？

　　高血压病和骨质疏松症都是随着年龄增长而发病率增高的老年常见慢性病，面对老年人一人多病的复杂情况难免会顾此失彼，甚至会产生困惑与误区，比如补钙会不会加重血管钙化从而对高血压产生不利影响？常用的降压药物钙离子拮抗剂（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）和钙片同时服用是不是相互矛盾？伴有骨质疏松症的高血压病患者如何选择降压药？膳食上应注意什么？下面我就这些问题做一解答。

　　1.补钙会影响血压吗？

　　钙不仅仅影响骨骼与牙齿，还参与机体其他重要的生理功能，如凝血、神经肌肉的兴奋收缩偶联、心脏和血管的舒缩等，目前尚无确切证据表明适量补钙（每日2000mg以内）加重心血管疾病包括高血压，相反，一些报道显示体内缺钙或可引起高血压。流行病学调查证实，日钙摄入量多者血压低，少者则反之。人群日均摄钙量每增加100毫克，平均收缩压水平可下降0.3kPa (2.5mmHg)，舒张压水平可下降0.17kPa(1.3mmHg)，因此，钙摄入不足不仅是导致骨质疏松的重要原因还是高血压的发病原因之一。国外有学者做了这样一个试验，分别对高血压病人和正常人进行观察，让他们每日服用800毫克的钙，8周后发现高血压患者收缩压和舒张压都有下降，而正常人不变。那么，补钙为什么能降低血压呢?可能由以下机制所致：①钙的膜稳定作用：钙结合在细胞膜上可降低细胞膜通透性，使血管平滑肌松弛；②钙自身可阻断钙通道，使细胞外的钙离子不能进入细胞内；③高钙可对抗高钠所致的尿钾排泄增加，而钾离子对稳定细胞膜起重要作用。维持足够的高钙摄入，可抵抗高钠的有害作用；④低钙刺激甲状旁腺产生一种耐高热的多肽物质-“致高血压因子”，是引起高血压的罪魁祸首，而高钙饮食可抑制“致高血压因子”的产生。

　　2.钙剂与钙离子拮抗剂同服是否矛盾？

　　这两种药物联合使用，其作用非但不会相互抵消，而且能相互促进。补钙是为了纠正负钙平衡，防止体内的钙代谢紊乱和骨钙丢失，同时避免钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生。正常情况下，细胞外的钙离子浓度远远大于细胞内的钙离子浓度，这种浓度梯度的维持主要靠的是细胞膜上的钙离子通道。一旦钙离子通道失灵，大量钙离子就会进入细胞内，引起血管平滑肌收缩，血压就会升高，甚至会引起心绞痛、心肌梗死。钙离子拮抗剂可通过拮抗钙离子通过细胞膜进入细胞，从而减少血管的收缩。由此可见，钙剂与钙离子拮抗剂均能起到保护心脑血管、预防和治疗高血压的作用，两者同服并不矛盾。

　　临床研究发现，老年高血压患者在服用降压药的同时，服用钙剂还有助于降低血压。此外，补充钙剂能抵消高盐膳食对自发性高血压的致高血压作用，这可能与钙剂可防止血浆中去甲肾上腺素浓度的升高有关。

　　3.高血压病伴有骨质疏松症如何合理膳食？

　　1）减少钠盐

　　多吃食盐不仅会导致高血压，也会导致骨质疏松的发生。原因在于，如果吃过多的盐，为维持体内的电解质和酸碱平衡，肾脏就要以尿液的形式从体内排出过多的钠，每排泄1000毫克钠,约消耗26毫克钙，日积月累，丢失的钙离子总量相当可观，继而可引发骨质疏松。同时，钠盐还刺激人的甲状旁腺素，激活胃粘膜上的腺苷酸环化酶，破坏骨质代谢的动态平衡，因而易发生骨质疏松症。

　　所以,少吃盐不仅可以防治高血压还可预防骨质疏松，世界卫生组织提出每日摄盐不要超过6g。

　　2）高钙饮食

　　年纪在50岁以下的人每天至少应摄取1000毫克的钙,而年过50的人每天应摄取1200毫克的钙，以充分保持体内钙和钠的平衡。钙可增加尿钠排泄，能减轻钠对血压的不利影响，从而有利于降低血压，建议摄取高钙食物，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、乳制品、鸡蛋、豆类、杂粮、坚果，绿叶蔬菜等。

　　关于补钙防治高血压，是用钙制剂还是用乳制品好？国外曾有过对比的研究，有9个用乳源食品的临床试验取得非常一致的结果，而33个用钙制剂的临床试验结果存在着差异。同时，乳源性食物与钙补充剂相比，前者降低收缩压是后者的两倍，降舒张压前者也更为有效。推测这可能是因为乳制品除钙之外，还会有其他如乳清多肽等有利成分的缘故。

　　3）适量补充钾

　　除钠本身对血压有影响外，钠与钾的比值也与血压有关。钠/钾的比值以1:1最好，有研究表明如钠/钾从3:1降到1:1时，收缩压下降3.4mmhg。要达到1:1的比值，那就意味着在减少钠盐摄入的同时，还要增加钾，富于钾的食物有绿叶菜、香蕉、橙子、海带、豆类及坚果。

　　4.伴有骨质疏松症的老年高血压患者降压治疗应注意什么？

　　降压药物可选用钙离子拮抗剂（地平类）、ACEI（普利类）、ARB（沙坦类），原则上选用长效平稳一天一次的降压药物，勿过急过快过猛，2-4周达标，老年人血压目标值150/90mmHg，可耐受情况下可降至140/90mmHg以下，除非特殊情况尽量避免应用容易引起钠钾钙离子紊乱和体位性低血压的药物，避免血压波动过大，不仅增加心脑血管事件，还增加跌倒引发的骨质疏松性骨折的风险。