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6个月以内婴儿髋关节发育不良的诊断和非手术治疗

2018-01-16 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于年龄在6个月以内的婴儿,若存在以下1个或1个以上危险因素:臀先露、家族史、髋关节不稳的临床表现,则应实施影像学检查(☆☆☆)。
  近期,美国骨科医师学会的医师志愿者工作组,对当前最佳临床和科研文献进行系统综述,总结年龄在6个月以内婴儿髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofhip,DDH)的诊断和非手术治疗,发布了“2015年6个月以内婴儿髋关节发育不良的诊断和非手术治疗的管理指南”,旨在为临床医师提供指导和参考,从而改善DDH患儿的预后。该指南于2015年3月发表在AmAcadOrthopSurg上。
 
  DDH是一类以髋臼和股骨头出现解剖学异常为特征的疾病,发病率也较高。目前,DDH的病因尚不完全清楚,但研究显示基因、环境因素、臀位分娩、DDH家族史、畸形足等均与DDH相关。DDH可导致髋关节功能不全,并影响患儿未来的生活质量。但是,早期诊断和干预可改善DDH患儿的预后,并减少潜在不良转归。基于此,指南制定工作组通过对当前最佳证据进行系统综述,最大程度地消除偏倚,旨在为骨科医师、儿科医师以及儿科影像学医师等提供最佳推荐和指导,以改善DDH患儿的预后。该指南的适用对象为年龄在6个月以内,患髋关节不稳和DDH的发育期儿童,证据推荐等级从强到弱依次为:☆☆☆☆(基于多个高质量试验)、☆☆☆(基于多个中等质量试验或单个高质量试验)、☆☆(基于多个低质量试验或单个中等质量试验)、☆(无可靠证据,基于专家共识)。
 
  常规超声筛查
 
  不推荐对新生儿实施常规超声筛查(☆☆☆)。
 
  DDH危险因素的评估
 
  对于年龄在6个月以内的婴儿,若存在以下1个或1个以上危险因素:臀先露、家族史、髋关节不稳的临床表现,则应实施影像学检查(☆☆☆)。
 
  髋关节不稳的影像学检查
 
  对于年龄<6周且临床检查提示髋关节不稳的婴儿,推荐行超声检查以指导是否需要实施支架治疗(☆☆)。
 
  婴儿髋关节的影像学检查
 
  对于年龄在4个月以上的婴儿,推荐正位骨盆X线摄影检查代替超声检查(☆☆)。
 
  婴儿髋关节检查正常时
 
  对于既往髋关节检查正常的婴儿,推荐临床医师在婴儿年龄达到6个月之前再进行一次检查(☆☆)。
 
  超声检查提示异常的稳定髋关节
 
  对于临床检查提示髋关节稳定,但超声检查提示形态学异常的婴儿,推荐临床医师继续观察,不使用支架(☆☆)。
 
  临床检查提示髋关节不稳的治疗
 
  临床检查提示髋关节不稳时,临床医师可选择早期或延迟(2~9周)支架治疗(☆☆)。
 
  髋关节不稳的支架治疗类型
 
  对于髋关节不稳的初始治疗,推荐使用vonRosen支架,其优于Pavlik、Craig、Frejka支架(☆☆)。
 
  支架治疗期间的监测
 
  在婴儿髋关节不稳的支架治疗期间,临床医师应定期实施体格检查和影像学评估,并根据患儿年龄选择超声或放射性检查(☆☆)。
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