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吸入激素治疗支气管肺发育不良

2017-03-20 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:BPD的病理机制包括但不局限于非成熟肺的慢性炎症反应,因此ICs理论上可以起到治疗作用,近20年有数篇随机对照试验分析了ICs治疗BPD的效果及副作用,但这些研究间药物用法、用量存在较大差异。
  支气管肺发育不良(BPD)是早产的主要并发症,也是影响患儿长期预后的重要因素,尽管目前已有多种治疗方法,BPD仍然给患儿带来了严重的健康负担。吸入性激素(ICs)治疗BPD是一种潜在安全且有效的治疗方法,然而有些RCT指出其效果并不显著。本文系统评估了ICs治疗BPD的疗效及安全性。
 
  ▼研究背景
 
  BPD的病理机制包括但不局限于非成熟肺的慢性炎症反应,因此ICs理论上可以起到治疗作用,近20年有数篇随机对照试验分析了ICs治疗BPD的效果及副作用,但这些研究间药物用法、用量存在较大差异。此前曾有入组7个研究492例及8个研究232例早产儿的meta分析评估过ICs预防及治疗BPD的作用,但用于评价部分主要结局指标的数据有限。
 
  ▼研究方法
 
  入组标准:
 
  出生胎龄220至356周的BPD高危产儿;
 
  RCT对比ICs与对照组(安慰剂或空白对照组);
 
  除外标准:
 
  使用系统性激素或气管滴注激素治疗。
 
  主要结局指标:
 
  出生后28天或矫正胎龄36周时死亡率、辅助氧疗的情况;
 
  次要结局指标:
 
  呼吸功能不全,如辅助氧疗、呼吸机支持时间及解救使用激素情况;由ICs引起的不良事件。
 
  文献检索涵盖了2015-12前PubMed、Embase、Cochrane、CINAHL数据库及相关参考文献等辅助检索结果。
 
  ▼研究结果及讨论
 
  研究入组了16篇RCTs(试验信息及偏倚评估请见参考文献)。其中6篇1285例纳入了死亡及BPD发病情况,ICs组早产儿矫正胎龄36周时死亡或BPD明显低于对照组(RR=0.86,95%CI[0.75-0.99]),异质性可忽略(I2=0%,P=0.03);
 
  ICs组矫正胎龄36周时早产儿BPD发病率显著降低(7trials,n=1168,RR=0.77,95%CI[0.65-0.91],I2=0%,P=0.003)。但其中5篇统计出生后28天429例早产儿死亡及BPD发病情况的分析指出ICs效果不显著(RR=0.98,95%CI[0.88-1.11])。
 
  无论是矫正胎龄36周还是出生后28天,ICs治疗组早产儿死亡率无明显降低(28days:6trials,n=480,RR=0.69,95%CI[0.30-1.56],I2=46%;36weeks:7trials,n=1270,RR=0.97,95%CI[0.42-2.20],I2=50%).异质性主要来源于药品种类、剂量、起始时间及使用时程间的差异。
 
  ICs组早产儿出生后14天呼吸机脱机失败发生率相比对照组显著下降(6trials,n=232,riskdifference(RD)–0.21,95%CI[–0.41-0.00];P=.05,I2=67%),但两组间机械通气及辅助氧疗时间无显著差异(3trials,n=113,meandifference[days]–3.91,95%CI[–15.42-7.61],I2=78%;3trials,n=89,meandifference[days]–2.15,95%CI[–9.59-5.28],I2=0%)。
 
  常见的激素相关副作用如高血糖(5trials,n=1002,RR=0.96,95%CI[0.74-1.24],I2=0%),高血压(5trials,n=1002,RR=0.80,95%CI[0.39-1.62],I2=0%)消化道出血(3trials,n=1139,RR=0.97,95%CI[0.63-1.51],I2=0%)在ICs组早产儿中无明显升高。
 
  此外败血症、中枢神经系统损伤、脑室内出血、动脉导管未闭等主要早产儿不良预后发生情况无明显组间差异。
 
  Meta分析结果指出ICs可作为预防及治疗BPD的选择,因其可显著降低BPD发病率,同时不增加主要副作用发生率,但对短期死亡率无明显改善。
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