分泌性中耳炎又称中耳积液,是一种以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎等。
分泌性中耳炎是可治愈的一类儿童常见病和多发病,但是由于早期发病后其耳痛症状并不明显,所以易被家长们忽略。对于发病时间较长,没有积极进行治疗的分泌性中耳炎,由于长期的中耳积液不能排除,加上中耳内负压,最后会导致鼓膜内陷、粘连、甚至鼓室硬化,失聪或从此遗留下耳闷、耳鸣的症状。甚至后期发展成为危险的“慢性化脓性胆脂瘤性中耳炎”。
可怕的中耳炎对儿童危害尤大,可影响患儿语言发育,甚至造成永久性听力损失,应高度警惕和及时观察治疗!本期微信,由河南大学附属郑州颐和医院耳鼻咽喉科主任、主任医师于圣立,就家长们最关心的儿童分泌性中耳炎展开分析。
一、引起儿童分泌性中耳炎的病因有哪些?
1、咽鼓管功能障碍为本病的重要原因。
(1)咽鼓管阻塞:机械性阻塞,如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生等均可直接堵塞咽鼓管咽口,影响咽鼓管咽口的开放。非机械性阻塞,因小儿肌肉薄弱,软骨弹性差,中耳容易产生负压,咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷,进一步加重鼓室负压状态,中耳咽鼓管粘膜发生水肿,血管通透性增加,漏出的血清聚集于中耳,形成积液。
(2)咽鼓管的清洁和防御功能障碍:细菌的外毒素可致咽鼓管的纤毛运动瘫痪,无法将中耳及鼓室内的病原体及分泌物输送到鼻咽部排出。儿童的咽鼓管相对较短、宽而平直,鼻腔内或鼻咽部的细菌或病毒容易通过咽鼓管侵入中耳腔内,引发中耳急性感染。
2、感染:研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/3-1/2,主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。急性化脓性中耳炎治疗不彻底,滥用抗生素,以及致病菌毒力弱,也可能与本病的非化脓性特点有关。
3、免疫反应:小儿免疫系统尚未完全发育成熟,这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。
二、儿童分泌性中耳炎有何表现,如何诊断?
1、主要症状
分泌性中耳炎的主要症状,主要是耳鸣、听力下降、耳内闭塞感及轻度耳痛等。但由于儿童不善于表达,加上早期疼痛较轻易被忽略,因此有时孩子已经出现了症状,但也不一定会讲出来。这时就极易被家长忽略,久而久之则会引起危险的“慢性化脓性胆脂瘤性中耳炎”。
家长们请注意:当孩子有了以下征象时,应当进一步了解儿童的情况,需要尽早看医生,听取医生的建议,进行必要的检查!
(1)对于几岁的儿童,如果看电视时,要求将音量放大,说明有可能听力下降;如果在课堂听课,座位靠后难以听清老师的讲解,说明听力可能下降,应当及时看医生。
(2)儿童主动讲耳内有响声(耳鸣),或主动讲耳痛,很可能有中耳炎,应当及时看医生。
(3)三岁以前的婴儿,如果总想用手抓耳,说明很可能耳朵有问题,很有可能是中耳炎引起的某种耳部不适感,应当及时看医生。
(4)在有上述病因的情况下,特别是同时存在显著的鼻与咽喉病变时,很有可能发生了中耳炎,应当及时到医院进行诊治。
2、检查
明确是否患有分泌性中耳炎,对于儿童而言,“耳内镜”配合“声导抗”及“CT检查”至关重要。
(1)耳内镜可以了解外耳道及鼓膜的形态是否正常;
(2)声导抗主要了解中耳内的压力和判断鼓室内是否有积液;
(3)CT检查可以帮助了解鼻咽部、鼻窦及中耳乳突是否存在病变。
三岁以后的患儿可以配合者,还可做“电测听”检查便于进一步明确诊断。
三、儿童分泌性中耳炎如何治疗?
儿童分泌性中耳炎治疗的原则是:积极进行病因治疗(病因不除,中耳炎难愈),加强鼻腔与咽鼓管的引流通畅(有助于炎消除积液与炎症),消除中耳积液与炎症(这是中耳炎最基本的病变状态),预防中耳粘连(以免形成永久性听力损失)。其主要治疗方法如下:
1、病因治疗:积极治疗原发病,如鼻-鼻窦炎,过敏性鼻炎的治疗,腺样体切除术,鼻息肉摘除术等。
2、消炎治疗:口服激素、抗生素、或使用黏液促排剂等;
3、促进鼻与咽鼓管的引流:如使用减充血剂滴(喷)鼻,消炎剂滴(喷)鼻、激素类喷鼻药等。
4、手术与其他治疗:如进行鼓膜穿刺、鼓膜切开加置管、鼓膜按摩与咽鼓管吹张等。
四、儿童分泌性中耳炎如何进行筛查及预防?
首先进行卫生教育,提高家长及教师对本病的认识,带领孩子平时注意加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。
对10岁以下儿童定期行声导抗检测进行筛查。尤其是以往继发过"急性化脓性中耳炎"的患儿一定要定期复查,进行声导抗的检测。
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