谨防打鼾影响您孩子的学习成绩

　　鼾声如雷常用来形容一个人睡的香，可事实并非如此。睡眠打鼾十分常见，尤其是在中老年人，儿童较少见，不过由于儿童肥胖症的增加，儿童打鼾的现象也逐渐增多。由于对打鼾不正确的认识，儿童打鼾也未引起家长的足够重视。

　　研究发现，大约有1/4的打鼾者存在睡眠呼吸紊乱(SDB)。儿童的睡眠呼吸紊乱包括习惯性打鼾、上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)等一系列的呼吸异常。OSA不仅降低睡眠质量，而且可引起心血管疾病，导致高血压、动脉粥佯硬化和肺源性心脏病的风险增加。更为严重的是，儿童上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)还可能引起脑神经系统损害，导致反应能力下降，神经认知功能异常。

　　有统计显示，约有6%-12%的儿童存在习惯性打鼾，而估计有1%-4%的儿童受上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的影响。腺样体扁桃体肥大是儿童睡眠呼吸异常的主要原因，不过肥胖、颅面部畸形和上呼吸道的神经调控异常也是部分诱发因素。腺样体属于淋巴组织，可因炎症的反复刺激而增生，引起鼻塞、张口呼吸的症状，出现睡眠打鼾，严重时可出现睡眠呼吸暂停。

　　早在上世纪末，就有大量的研究关注睡眠呼吸紊乱与儿童认知功能之间的关系，其中智商、记忆力、执行能力、注意力和多动是最常使用的行为和神经认知功能的测量标准。相比健康的同龄人，这些标准的可怜表现的确影响了认知能力，导致了学习成绩的下降。比如，注意力/执行能力与学业成绩明显相关，而注意力缺陷/多动障碍同样会导致学习成绩不佳。

　　由于大多睡眠呼吸紊乱(SDB)的症状并未引起父母的足够重视，未经治疗的睡眠呼吸紊乱(SDB)患儿普遍存在。尽管随着年龄的增加，气道的尺寸变大，腺样体逐渐萎缩和扁桃体肥大减轻，睡眠呼吸紊乱(SDB)的症状也可能有所缓解，不过也可能一直影响至青少年和成人期。有研究发现，在5岁之前曾有睡眠呼吸紊乱(SDB)的儿童，需要进行特殊教育的可能显著增加，提示在学校成绩表现较差的孩子需要警惕睡眠呼吸紊乱(SDB)的存在。

　　腺样体扁桃体切除术治疗睡眠呼吸紊乱(SDB)可以一定程度的缓解神经认知损害。尽管已经明确手术治疗带来的益处，相比其他的功能恢复，学习成绩的改善并不能代表整体神经认知的情况，睡眠呼吸紊乱(SDB)对学习表现的治疗效果目前尚不完全清楚。

　　最近发表在儿科学(Pediatrics)上的一项Meta分析表明，睡眠呼吸紊乱与学龄期儿童学习成绩较差明显相关。该Meta分析共纳入16项符合标准的研究，儿童睡眠呼吸紊乱(SDB)与其核心课程的较差表现相关，如语言艺术、数学和自然科学，同时也存在一些其他的学习问题。

　　尽管这一相关性的的效应量仅有轻至中度，仍然提醒家长、学校老师和临床医生，睡眠呼吸紊乱(SDB)可能引起了某些孩子的学习认知能力障碍。对于学习困难的孩子，进行多学科评估时应该考虑睡眠呼吸紊乱(SDB)的筛查，可能需要适当的医学随访。