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乙肝妈妈，什么情况下可以安全哺乳？

2018-08-20 来源：小贝壳shell  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：母乳喂养的优势自然不必多说，但对于乙肝妈妈来说，这又是一个令人纠结的问题。研究表明，乙肝病毒感染者的母乳中的确可能存在乙肝病毒，虽然较血液中的病毒量低几个数量级，但确实存在一定的感染性。

母乳喂养的优势自然不必多说，但对于乙肝妈妈来说，这又是一个令人纠结的问题。研究表明，乙肝病毒感染者的母乳中的确可能存在乙肝病毒，虽然较血液中的病毒量低几个数量级，但确实存在一定的感染性。

那么，什么情况下乙肝妈妈可以哺乳呢？
 
我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》更新版两次提到母乳喂养的问题：1.新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。2.妊娠中后期如果HBVDNA载量大于2×10的6次方IU/ml，在与患者充分沟通、知情同意基础上，可于妊娠第24~28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定。可于产后停药，并加强随访和监测。产后可以母乳喂养。
 
从指南前后表述来看，应该说不是很严谨。但表述的最终含义是母乳喂养需要两个条件：一是新生儿必须在12h内注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；二是母亲必须停药。满足以上两个条件就可以母乳喂养。
 
而刚刚颁布的2017版欧洲肝病学会(EASL)乙肝病毒感染处置的临床实践指南指出：乙肝表面抗原阳性、采用替诺福韦酯进行治疗和预防母婴传播均非母乳喂养的禁忌。也就是说，欧洲指南认为服用替诺福韦酯，即使产后不能停药也是可以哺乳的，而且不再推荐采用拉米夫定、替比夫定进行阻断治疗(事实上不再推荐二者用于任何情况下的初始治疗)。
 
综上所述，按照目前最新指南建议，以下情况可以母乳喂养：
 
1.乙肝妈妈不需要妊娠期采用核苷类抗病毒药物降低母婴传播风险者(病毒量低于2×10的6次方IU/ml，欧洲指南是2×10的5次方)，新生儿在12h内注射了抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可即刻开始母乳喂养；
 
2.乙肝妈妈妊娠期应用了核苷类抗病毒药物且产后停药，新生儿在12h内注射了抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可母乳喂养；
 
3.乙肝妈妈妊娠期应用了核苷类抗病毒药物，但限于病情产后无法停药，如果用药为替诺福韦酯，新生儿在12h内注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可母乳喂养。
 
当然，指南并非强制性意见，其本身也在不断更新，未来会有更多的证据提交在我们面前，让乙肝妈妈更为安全、可靠的哺乳。
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